医生回答
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过敏性咳嗽患儿夜间多出现阵发性、刺激性干咳事先并无明显的上呼吸道感染和发热征象过敏性哮喘根据典型的临床症状和病史即反复发作性气喘、胸闷、咳嗽和两肺可闻哮鸣音发作有某种诱因症状可因用支气管扩张药或自行缓解并排除其他疾采初步诊断肺功能检查FEV1降低提示气流阻塞;支气管扩张试验吸入支气管扩张药后降低的FEV1恢复15%为阳性可作为哮喘的诊断依据支气管激发试验测定FEV1或PEF较吸药前降低20%以上表示气道反应性增高此外目前常采用皮内试验和点刺试验或通过体外测定血清中特异性IgE来检测和确定过敏原但均有一定局限性支气管激发试验对职业性哮喘的诊断有重要意义治疗措施特应性变应原及可能诱因的回避是治疗的基本原则常规治疗包括抗炎和支气管扩张剂的应用①糖皮质激素是目前治疗哮喘的首选药物因糖皮质激素可下调前炎因子的产生阻止Th2型细胞因子合成和释放抑制嗜酸性粒细胞增殖活化、抑制基因转录诱导嗜酸性粒细胞凋亡从而抑制气道炎症可全身给药如予甲基泼尼松龙、氢化考地松、泼尼松（静脉或口服）亦可可吸入糖皮质激素气雾剂如二丙酸倍氯松(ClomethasoneDipropionate必可酮、布的奈得（Budesonide普米可）等②β2受体激动剂如羟甲异丁肾上腺素（沙丁胺醇舒喘灵）、叔丁喘宁(喘康速、酚丙喘宁(Fonoterol)等吸入后可迅速扩张支气管缓解支气管痉挛③肥大细胞稳定剂色甘酸二纳、白三烯受体阻滞剂安可来及抗组织胺药酮替酚等均有一定治疗作用④茶碱类药物因抑制磷酸二脂酶而有支气管扩张作用国内仍广泛应用有短效氨茶碱及茶碱缓释剂免疫治疗在哮喘治疗中占有重要地位对激素依赖型或激素抵抗型哮喘可用免疫抑制剂治疗如氨甲喋呤、环孢霉素、三乙酰竹桃霉素（TAO）和金制剂等为了增强机体的非特异免疫力或矫正免疫缺陷可应用免疫调整或免疫增强剂如胸腺肽、转移因子、菌苗等脱敏疗法（SIT）是哮喘的一种特异性免疫治疗用于过敏原明确又难以避免的中、轻度慢性哮喘可减轻发作青年和儿童患者效果较好由于对脱敏疗法治疗哮喘的疗效尚有不同意见且其治疗时间长、起效慢并有引起严重过敏反应的危险因而使该疗法的广泛应用受到限制1997～1998年WHO和欧洲变态反应与临床免疫学会先后提出了关于哮喘患者采用SIT治疗的建议：a．多种过敏原或非过敏原所致者SIT无效;b．青少年效果比老年人好;c．SIT注射必须在无症状期进行;d．患者FEV1在70%pre以上;e．花粉哮喘是良好适应症;f．对动物过敏又不愿放弃饲养者可行;g．交链霉菌和分枝孢子菌属过敏者可行SIT此外抗原制作必须标准化对多种抗原过敏者不宜施行脱敏疗法病因学病因复杂包括遗传和环境因素IgE介导的肥大细胞被激活所致的Ⅰ型超敏反应是发病的重要因素但不能解释全部病因1、遗传因素发病有家族性提示遗传因素与发病相关目前已经明确许多基因参与发病总IgE及特异性IgE（sIgE）的产生及气道的高反应性均为特定基因控制研究提示常染色体11q、12q、13q上有控制IgE的反应性的基因过敏性哮喘与第11染色体上D11S97的DNA多态性有关2、诱发因素哮喘诱发因素很多按发病诱因可将哮喘分为：过敏性（allergic）占哮喘症的60%多于儿童期起病有家族史常伴有其他特应性过敏症30%左右可进入成年期但引起死亡者少见;特发性（idiopathic）占过敏症的30%多发年龄多大于40岁或婴幼儿（infants）很少伴发其他特应性过敏症无家族史诱因不清可变成慢性甚至引起死亡;其他型占哮喘症的10%发病年龄不定很少伴发其他特应性过敏症无家族史诱因可为阿司匹林、曲霉、癌等预后不定a．特异性变应原常见有季节性的过敏原如花粉（草、树）;常年性变应原如屋尘、尘螨、动物毛屑、霉菌及职业性抗原等侵入途径大多为吸入食物、化学制品、药品等也可以经胃肠道、皮肤接触或注射引发哮喘过敏原引起哮喘的机制属于Ⅰ型超敏反应b．呼吸道感染儿童期呼吸道感染与哮喘发生有密切关系呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、流感病毒等的感染能刺激机体产生特异性IgE也能直接刺激肥大细胞释放介质此外病毒感染引起的气道上皮损伤和神经末梢暴露也与气道反应性增高有关c．触发因素大气污染、烟尘、运动、冷空气刺激、精神刺激以及社会、家庭、心理等因素均可诱发哮喘但这些因素可能仅是促使气道狭窄诱发哮喘的动因并非真正病因d．药物致哮喘药物主要有阿司匹林类（包括阿司匹林、消炎痛、安乃近、布洛芬等）其作用机制为抑制花生四烯酸环氧化酶代谢途径使舒张支气管的PGE2降低白细胞三烯（LT）增加其中LTC4、D4、E4等具有强烈的支气管收缩作用β2受体阻滞剂如心得安局部麻醉剂如布比卡因、利多卡因等可能因刺激迷走神经而引起哮喘;血管转化酶抑制剂如卡托普利、依那普利等能降解缓激肽酶使缓激肽降解减少
