肾囊肿的症状

肾囊肿是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称常见的肾囊肿可分为成人型多囊肾、单纯性肾囊肿和获得性肾囊肿成人型多囊肾是一种先天性遗传性疾病肾脏实质内充满数不清大小不等的与外界不相通的圆形囊肿囊内含有液体小的肉眼看不到大的可有数厘米故称之为多囊肾表现为夜尿增多、腰痛、高血压等尿检有血尿、少量蛋白尿常会缓慢地发展成为慢性肾衰有10%的人伴有肾结石30%的人伴有多囊肝有经验的医生借助B超、静脉肾盂造影可确诊单纯性肾囊肿可能是一种先天性异常是单侧或双侧肾及有一个或数个大小不等的圆形与外界不相通的囊腔多数是单侧故称单纯性肾囊肿其发病率可随便年龄增长而增高50岁以上的人做B超有50%可以发现这种囊肿借助B超、CT可确诊获得性肾囊肿主要是因尿毒症或透析治疗后才发生的与年龄无关而同血液透析的时间有关肾脏原本没有肾囊肿据文献报道透析时间超过3年的大多数病人会出现囊肿它的一个肾内至少有4个囊肿直径多为2～3公分有些囊肿可以发生感染甚至癌变B超或CT检查可确诊多囊肾病人需知多囊肾因其双肾皮质和髓质充满很多壁的球型囊肿而得名是一种常染色体显性遗传性疾病囊肿的形成可能因胚胎期某些肾单位的集合管与远曲小管的连接失误所致由于囊肿压迫肾单位引起局部肾内梗阻影响肾功能常会缓慢地引起肾衰占尿毒症病因的5%～10%其发病率男女无明显差异临床诊断率不高常常误诊一般40岁以后才出现症状最常见的症状是胁腹病疼痛、血尿多数病人会并发尿路感染出现尿频、尿急、尿痛75%患者有高血压还可伴有肺、脾、胰、卵巢等囊肿化验检查可发现程度不同的蛋白尿、血尿晚期可出现贫血具有决定意义的检查为静脉肾盂造影；

而B超、CT、X线断层摄影、同位素肾扫描也可作为重要的辅助诊断手段多囊肾的预后婴儿多囊肾一般出生后几月内死于尿毒症小儿多囊肾常会成年前死于肝脏病和尿毒症成人多囊肾进展到尿毒症十分缓慢病人的平均寿命为50岁左右症状出现后平均存活时间为10年左右但个体差异很大也有不少终生无临床表现者即使到了终末期尿毒症还可以施行血液透析、膀胱透析、肾移植等替代疗法三者的最久生存者均已超10年肾囊肿包括单发性肾囊肿、先天性多囊肾和先天性多发性肾囊肿等患者平时没有什么症状仅通过B超检查发现肾脏上长一个或数个囊肿少数人也可以长多个囊肿但双侧同时存在囊肿者少见这种囊肿的壁很薄囊内为澄清带黄色的液体囊肿大多为核桃大小肾囊肿发生原因还不十分清楚一般认为属于肾脏退行性变因而发病者多为老年人小的囊肿不会引起任何症状近来由于B超检查的广泛开展所以发现有肾囊肿者也增多了肾囊肿的主要临床症状绝大多数肾囊肿并无症状部分患者可因囊肿本身及囊内压力增高、感染等而出现以下病状：①腰、腹部不适或疼痛：其原因是由于肾脏肿大和扩张使肾包膜张力增大肾蒂受到牵拉或者使邻近器官受压引起另外肾脏多囊导致肾脏含水量大变得沉重下坠牵拉也会引起腰部疼痛疼痛的特点为隐痛、钝痛固定于一侧或双侧向下部及腰背部放射如有囊内出血或继发感染则会使疼痛突然加剧如合并结石或出血后血块阻塞尿路则可出现肾绞痛②血尿：可表现为镜下血尿或肉眼血尿发作呈周期性发作时腰痛常加剧剧烈运动、创伤、感染可诱发或加重出血原因是因为囊壁下方有许多动脉由于压力增加或合并感染使囊壁血管因过度牵拉而破裂出血③腹部肿块：有时为患者就诊的主要原因60%～80%的患者可触及肿大的肾脏一般而言肾脏愈大肾功能愈差④蛋白尿：一般量不多24小时尿内不会超过2g多不会发生肾病综合征⑤高血压：固囊肿压迫肾脏造成肾缺血使肾素分泌增多引起高血压在肾功能正常时已有50%以上患者发生高血压肾功能减退时高血压的发生率更高⑥肾功能减退：由于囊肿占位、压迫使正常肾组织显著减少肾功能进行性减退肾囊肿的检查方法比较可靠的方法有X线造影、肾脏B型超声检查、放射性核素扫描及CT检查在肾囊肿时泌尿系X线造影可能见到肾盂、肾盏受压变形但边缘光滑无破坏肾囊肿不是肿瘤但极易与肿瘤相混淆因此肾囊肿与肾恶性肿瘤的鉴别十分重要二者的鉴别方法可用肾实质性断层造影或肾动脉造影肾实质断层摄影时囊肿部位影像浅肿瘤部位影像深；

肾动脉造影时囊肿部位血管稀疏无造影剂浓聚肾恶性肿瘤则因血管丰富有造影剂浓聚怀疑囊肿恶性变时可进行囊肿穿刺抽出囊液进行常规检查及脱落细胞检查；

也可向囊肿内注入造影剂检查囊壁有无肿瘤B型超声和CT很容易将肾囊肿和肾实质性肿瘤区别开来因此十分理想的检查方法肾囊肿的治疗方法目前的医学水平还没有治疗肾囊肿的特效方法对于小的肾囊肿无症状时不需要做任何治疗但要定期复查观察囊肿是否继续增大无症状者应经常进行尿液检查包括尿常规、尿培养每半年至一年进行一次肾功能检查包括内生肌酐清除率由于感染是本病恶化的重要原因所以若非十分必要不要进行尿路创伤性检查肾囊肿穿刺作用不大不仅易于感染易于复发而且经过长期观察该术也不能延缓肾功能损坏的发生手术切除囊肿也不是一件容易的事因为肾表面的囊肿可以切掉但要切掉埋在肾脏深部的囊肿就相当困难肿物较大且有恶变可能时可以进行手术探查如果证实为良性囊肿可将肾表面的囊壁切除边缘用肠线与肾实质连续缝合残留囊壁涂以碘酊一侧肾实质广泛破坏对侧肾功能正常者可行肾切除术