医生回答
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肝内胆管结石与肝内钙化灶的鉴别诊断：肝内胆管结石已被人们所公认，据我国80年代初全国调查结果看，胆囊结石发生率约为52．8%，肝内胆管结石为36．2%，胆总管结石为11%．近年其发病率有增高趋势．而肝内钙化灶常不被人们重视，认为这所谓的肝内胆管结石极有可能只是对身体并无妨碍的肝内钙化灶．而肝内钙化灶常是引起肝内胆管结石的主要原因．应该引起人们充分的重视．陈邦敬教授认为，肝内钙化灶形成早期可以产生两种结果：一种是肝内胆管分支处局部炎症性充血，水肿，纤维化，钙化等过程，由于上述蹭过程导致局部胆管不同程度梗阻，而引起远端胆管扩张，胆汁淤积形成肝内胆管淤积性泥沙样结石，待局部炎症消退，充血，水肿消失而纤维化或钙化，局部胆管再通，但是其远端胆管淤积性泥沙样结石已经形成;另一种是局部炎症早期没有造成胆管梗阻，远端胆管胆汁回流通畅，所以没有形成远端胆管淤积性泥沙样结石，仅遗留胆管局部纤维结节或钙化，就是所谓对身体无妨碍的肝内钙化灶．所以，正确鉴别肝内胆管结石与肝内钙化灶极为重要，关键是肝内钙化灶是否引起远端肝内胆管淤积性泥沙样结石．肝内胆管结石的现代治疗--体外震波排石技术：肝内胆管结石，向来被称为顽症，甚至被称为良性的不治之症．因结石发生在肝内胆管中，此时，手术切除，损伤大容易复发，已非适宜的选择，也非一般中医排石之法所易达到的;由于肝内胆管结石多为胆固醇，胆红素钙结石，呈泥沙样棕色，橘色，质软的钙性成分及胆管蹭的黏聚性，其性质早期多为淤积性泥沙样软性结石，后期因软性结石逐渐脱水而成为硬性结石．前者也是体外震波排石机能够排出肝胆管泥沙样结石的重要依据．而体外震波排石机这一新技术的应用，显示了它独特的疗效．同时也提示了该项新技术的先进性，实用性和对肝内胆管结石能够排除的特殊功能．治疗机理：体外震波排石机能够排除肝内胆管结石的原理，是根据肝内胆管由粗渐细呈树支样分布的解剖特点及肝脏的柔韧性和弹性，以及肝内胆管结石形成多为胆固醇及胆红素钙结石，呈泥沙样淤积性向远端胆管蔓延，其性质早期多为淤积性泥沙样软性结石，后期因软性结石逐渐脱水而成为硬性结石．早期的肝内胆管结石被体外震波排石机的高频超导震波作用后，泥沙样结石发生碎裂和解离，和胆汁混悬后随胆汁顺肝内胆管-肝外胆管-胆总管-乏特氏壶腹-十二指肠而排入肠道随粪便而排出体外．其排石顺序：一般按照由粗渐细的原则，首先排除胆总管结石，而后从肝内胆管由粗渐细分段排石;根据不同部位肝内胆管结石采取不同体位进行体外震波排石;排石当天早晨需要禁食;一般需要排石治疗3-5次，每次间隔1-3天，一般需要住院7-15天．有胆管炎症的应首先消炎治疗，待炎症控制后方可进行体外震波排石治疗．有梗阻性黄疸的需要消炎利胆及保肝治疗．结石排出后采取有效的预防措施是防止结石复发的关键．适应症：体外震波排石机适合各种肝内胆管泥沙样结石及胆总管泥沙样结石的排石治疗;对靠近肝门部的肝内胆管结石更适合体外震波排石机治疗，而且比较完全彻底和无任何肝损伤;而较深部的肝内胆管结石只要近端胆管没有粘连和梗阻其结石都可以彻底排除;对于肝胆管结石手术清除后再次引起肝内胆管结石复发者，必须待手术6个月后方能进行体外震波排石治疗;对于单纯的肝内钙化灶和纤维结节没有引起远端胆管淤积性泥沙样结石，并且无任何症状的可不必治疗．（对有粘连和梗阻或纤维化的建议做其他治疗）;应用体外震波排石相对比较彻底，迅速缓解症状，病人无痛苦，无肝脏，胆囊及其他脏器副损伤．解决了传统医学治疗效果差，现代医学手术取石难度大，不彻底和严重损伤并发症多的世界性难题．对于一般合并血压偏高，冠心病，心肌供血不足，糖尿病等应首先将原发藏制后再进行体外震波排石．
