血滤是什么

血液滤过的方法是将患者的动脉血引入到具有良好通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半透膜滤器中由于血液区和膜外间存在着跨膜压梯度当血液通过滤过器时血浆除蛋白质及细胞等有形成分外水分和大部分中小分子物质均被滤出以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的.适用于：（一）高血容量所致心力衰竭 在血透时往往会加重心衰被列为血透禁忌证而血滤则可以治疗心衰. 因为 ①血滤能迅速清除过多水分减轻了心脏的前负荷；

②不需使用醋酸盐透析液因而避免了由此而引起的血管扩张和抑制心肌收缩力；③血滤脱水过程中虽然血容量减少但外周血管阻力却升高因此心搏出量下降减轻了心脏负荷；

④血滤时血浆中溶质浓度变动小血浆渗透压基本不变清除大量水分后血浆蛋白浓度相对升高有利于周围组织水分进入血管内从而减轻水肿. （二）顽固性高血压 血透治疗的病人发生顽固性高血压可达50%（高肾素型）而血滤治疗时可降至1%有的可停用降压药.血压下降原因除有效清除过量水钠外可能还有其他原因. 有人曾反覆测定血浆和滤液中血管紧张素ii发现两者的浓度相近表明血滤能清除血浆中的某些加压物质.另一方面血滤时心血管系统及细胞外液容量均比较稳定明显减少了对肾素-血管紧张素系统的刺激. （三）低血压和严重水钠潴留 接受血滤治疗的病人其心血管稳定性明显优于血透血透治疗期间低血压发生率达25%～50%但在血滤治疗时低血压发生率可降至5%. 其原因为 ①血滤时能较好地保留钠在细胞外液中能保持较高水平的钠以维持细胞外液高渗状态使细胞内液向细胞外转移即使在总体水明显减少的情况下仍能保持细胞外液容量稳定；

②血滤时血容量减少血浆中去甲基肾上腺素（na）浓度升高使周围血管阻力增加保持了血压稳定而血透时na则不升高；③血滤时低氧血症不如血透时严重；

④避免了醋酸盐的副作用；⑤血滤时溶质浓度变动小血浆渗透压较血透稳定；⑥血滤时滤过膜的生物相容性比常用透析膜好故血滤能在短时间内去除体内大量水分很少发生低血压尤其对年老心血管功能不稳定的严重病人血滤治疗较为完全；

⑦血滤时返回体内血液温度为35℃由于冷刺激自主神经使na分泌增加而血液透析温度38℃使周围血管扩张阻力降低. （四）尿毒症心包炎 在持续血透病人尿毒症心包炎发病率达20%～25%原因未明改作血滤后发现心包炎治疗时间较血透短可能是血滤脱水性能好清除中分子毒性物质较好之故. （五）急性肾功能衰竭 持续或间歇的血滤是急性肾衰的有效措施.cavh对心血管功能不稳定多脏器功能衰竭病情危重的老年患者有独特的优点. （六）肝昏迷 许多学者认为血滤对肝昏迷治疗效果比血透好但比血浆置换血液灌流差. 血液滤过虽然有它的有利一面但使用起来也有它的缺点：①由于需要补充大量的置换液所以费用高.②容量平衡失调如果滤过器没有自动化容量平衡装置全靠人工操作不是容量不足产生低血压就是容量过多而增加心脏负荷.③对小分子物质清除较血液透析差.血液滤过与血液透析的主要区别在于血液滤过是通过对流的方式清除溶质而血透是通过弥散的作用清除溶质.前者与正常肾小球清除溶质的原理相仿清除中小分子物质的能力相等而血透对尿素肌酐等小分子物质有较好的清除率而对中分子物质的清除能力则较差。