医生回答
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你好！胆囊炎分为急、慢性胆囊炎两种，病人以中年女性为多见。本病常常是因胆石梗阻、胆汁滞留和细菌感染而引起，病史中常有食油腻食物诱发史和反复发作史。
急性胆囊炎患者有突发性右上腹部持续性疼痛，阵发性加重，可放射至右肩胛部，同时伴有恶心、呕吐、发热的症状。慢性胆囊炎患者中多数有急性胆囊炎、胆绞痛病史，表现为右上腹部隐痛，可伴有腹胀、暖气等胃肠道症状。
有的患者无症状，B超检查可见胆囊壁增厚及毛糙。患者应合理饮食，多吃清淡之品，忌食肥甘醇厚之品，忌郁怒及过度劳累，并积极防治肠道寄生虫病。
胆囊炎多伴有胆囊、胆管结石，有胆结石的胆囊炎或疑有坏疽穿孔者可行手术治疗。本病相当于中医学胁痛、肝气痛、黄疽、结胸发黄等范畴，其病因为情志不遂、饮食不节、中焦湿热、虫积等使湿热内蕴，肝胆失疏，气血瘀滞，脾胃虚弱所致。
临床常见的证型有：1．肝胆湿热型：证见起病急剧，右上腹剧痛，恶心呕吐，厌食，口苦咽干，口渴，寒战高热，发病后2—3天出现程度不同的黄染，秀短赤，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉弦滑或弦数。
2．肝胆瘀热型：证见寒战高热，右胁及脘腹疼痛拒按，黄疽加重，尿少色赤，大便秘结，舌苔黄燥或黄黑，舌红绛，脉细无力，或伴神昏谵语。
3．气滞型：证见右上脂间歇性的闷痛或隐痛，时或绞痛，间歇时如常人；常有口苦、食欲不佳，或食后院痞，或有轻度巩膜黄染，秀清利或黄，舌淡红，苔白或微黄，脉弦。
一、可选用的西药1.急性胆囊炎：可用抗生素控制感染，疼痛者可使用解痉镇痛药，病情较严重者应到医院治疗；药物治疗不能控制感染或全身感染中毒症状严重者，可先予以施行胆囊造瘘术，符合手术治疗指征者可切除胆囊(1)青霉素：轻症患者每次80万单位，肌肉注射，每日2—3次。
用药前先行皮试。重症成人患者每次800万单位，加人到0．9％氯化钠注射液500ml中，静脉滴注(2)庆大霉素：每次8万-16万单位，肌肉注射，每日2—3次(3)环丙沙星：轻症患者每次口服0．25g，重症患者每次0．5g，一日2次(4)头孢唑啉：每次4—6g，加入到0．9％氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液500ml中，静脉滴注，一日1次(5)诺氟沙星：每次0．2g，一日口服2次(6)头抱三嗪(菌必治：每次2—4g，加入O．9％氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液300—500ml中，静脉滴注，一日1次(7)阿托品：肌肉注射，每次0．5—1mg，每6小次。
2．慢性胆囊炎(1)苯丙醇(利胆醇：每次0．1—0．2g，一日3次，饭后吞服。如果治疗超过3周，每日剂量不宜超过0．1-0．2g(2)50％硫酸镁：每次口服50ml，一日3次(3)熊去氧胆酸(熊脱氧胆酸：每次口服50mg，一日3次(4)氧甲烟酰胺(利胆素：每次口服1—2片，一日3次，饭后服用(5)柳胺酚(利胆酚：每次口服0．25—0．5g，一日3次，饭前服用(6)利胆酸：每次口服0．2g，一日3-4次(7)胆酸钠片：每次口服0-2g，一日3-4次(8)非布丙醇(舒胆灵：每次口服0．1-0．2g，一日3次，饭后服用(9)保胆健素：每次口服O．5g，一日3次。
二、可选用的中成药1．肝胆湿热型(1)龙胆泻肝丸(片：水丸剂成人每次3—6g，一日3次，温开水送服。7岁以上儿童服1／2成人量。
片剂每次4—6片，一日3次，温开水送服(2)清肝利胆注射液：适用于急性胆囊炎，肌肉注射，常用量每次2—4ml，一日l一2次(3)胆石通胶囊：每次4—6粒，一日3次，温开水送服(4)复方肝炎冲剂：每次1袋，开水冲服，一日2次(5)舒胆片：每次4—6片，一日2—3次，温开水送服(6)苦胆丸：每次1丸，一日3次，空腔温开水送服(7)金胆片：每次5片，一日2—3次，温开水送服(8)胰胆炎合剂：每次药液20ml，冲服药粉1g，一日2次。
慢性期服药量加倍，症状缓解后根据大便酌减药粉服量(9)消炎利胆片：每次6片，一日3次，温开水送服(10)复方胆通片：每次2片，一日3次，温开水送服。
2．肝胆瘀热型：乌军治胆片：每次4片，一日3次，温开水送服。连服6—8周为一疗程。3．气滞型(1)调胃舒肝丸：每次1丸，一日2次，温开水送服(2)茵陈五苓丸：每次6g，一日2次，温开水送服(3)舒肝丸宝丸：每次2丸，一日2次，温开水送服。
病因及简介：胆囊炎（cholecystitis）分急性和慢性两种，临床上多见，尤以肥胖、多产、40岁左右的女性发病率较高。
急性胆囊炎发病与胆汁淤滞和细菌感染密切相关。主要致产为大肠杆菌（占60%～70%）、克雷伯菌、厌氧杆菌等革兰阴性菌，多由肠道经胆总管逆行进入胆囊，少数经门静脉系统至肝、再随胆汁流入胆囊。
慢性胆囊炎一部分为急性胆囊炎迁延而成，但多数既往并无急性发作史。约70%的病人伴有结石。由于胆石刺激，加上在长期慢性炎症的基础上，有过反复多次的急性发作，可使胆囊萎缩或囊壁纤维组织增生肥厚，终致囊腔缩小、功能丧失。
若胆囊管为结石、炎性粘连或疤痕完全阻塞，胆汁无法流进胆囊，而胆囊内原有的胆汁，因胆色素逐渐被吸收，粘膜仍不断分泌无色水样粘液（白胆汁），即可形成胆囊积水；
当继发感染，则演变为胆囊积脓。临床表征：（一）急性胆囊炎不少患者在进油腻晚餐后半夜发病，因高脂饮食能使胆囊加强收缩，而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管。
主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。
（二）慢性胆囊炎症状、体征不典型。多数表现为胆源性消化不良，厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等，与溃疡病或慢性阑尾炎近似；
有时因结石梗阻胆囊管，可呈急性发作，但当结石移动、梗阻解除，即迅速好转。体查，胆囊区可有轻度压痛或叩击痛；若胆囊积水，常能扪及圆形、光滑的囊性肿块。
一般性治疗和预防：急、慢性胆囊炎，目前皆以切除胆囊疗效最好。（一）非手术疗法亦可作为术前准备，包括：a．卧床休息、禁食、腹胀者胃管减压；
b．补液，纠正水、电解质与酸碱平衡失调；c．解痉止痛；d．静脉联用有效抗生素，如庆大霉素、氨苄青霉素、氯霉素、先锋霉素等；
对80%-85%的早期病例有效。（二）手术疗法1．急性胆囊炎：一般主张经12～24小时积极的内科治疗，待症状缓解再择期手术。
2．慢性胆囊炎：无论有无结石，因胆囊已丧失功能，且为感染病灶，均应择期手术切除。胆囊炎胆石症除用药物和外科手术治疗外，营养治疗有一定的辅助作用，尤其在疼痛缓解和手术后降恢复阶段更不容忽视营养治疗的要求及饮食治疗原则如下(1)营养治疗的总目的，是通过控制脂肪的摄入量，减轻或解除患者的疼痛和预防结石的发生。
急性发作期的重症患者应禁食，可静脉补给各种营养素；当能进食时，应禁食脂肪和刺激性食物，短期可食用含高碳水化合物的流质饮食。
随病情逐渐缓解可给予低脂半流质或低脂少渣软饭。每日应少食多餐，仍须限制肉及含脂肪多的食物。慢性胆囊炎应给予充足热量的高蛋白质、高碳水化合物和适量限制脂肪的饮食，同时要有丰富的维生素(2)要有足够热能，方能保证患者的需要。
如果患者体重过重，应给予低热能饮食，使患者体重减轻。低热能饮食中含脂肪量也要少，以适合对胆囊病患者限制脂肪的要求。
一般每日供给热量7531．2～8368焦耳（1800～2000千卡）(3)对慢性胆囊炎患者，为了保持身体降、增进食欲、促进胆囊收缩利于胆囊排空，应旧能提高饮食中蛋白质比例。
每日蛋白质供给量以每公斤体重l～1．2克为宜，但要避免随着蛋白质摄入过量的胆固醇(4)由于脂肪能促使蹭的胆囊收缩而引起剧烈疼痛，故在发作期应对其严加限制。
每日脂肪供给量应低于40克或禁食，病情好转后可适量进食(5)在食用碳水化合物的流质饮食时，主要的营养物质是糖。可给充足的碳水化合物，每日供给300～350克，特别是在发作期应予静脉补给(6)要供给丰富的多种维生素，特别要注意补充维生素B、K(7)忌用刺激性食物和酒类。
胆囊炎的CT诊断有哪些特点:急性胆囊炎患者偶需做CT检查。它除可发现胆囊管或胆囊结石外，诊断主要依据：①胆囊扩大；
②胆囊壁普遍性增厚，且增强扫描时可见胆囊明显强化。这两种现象对确立诊断缺一不可.因胆囊扩大也可见于胆道梗阻，或正常胆囊炎因增厚的胆囊壁而呈结节状，可给人以胆囊癌的现象。
故其鉴别诊断需结合临床症状。化脓性胆囊炎胆汁CT值可大于20HU。胆囊周围炎，胆囊壁与肝实质界面不清或于胆囊周围显示为低密度环，系由肝组织继发性水肿所致。
若系胆囊穿孔，胆囊窝部可出现有液平的脓肿。气肿性胆囊炎则于胆囊内或壁内出现气影。慢性胆囊炎常与胆石并存。CT除胆囊壁普遍增厚和增强扫描显示为壁强化外，胆囊大多扩张不良或缩小。
若周围粘连，则可见胆囊皱褶变形。应该指出的是，如无胆石存在，CT难以肯定胆囊缩小是生理性抑或病理性收缩。如胆汁钙化或胆囊壁钙化而形成所谓瓷器胆囊，则CT易于诊断。
若造影显示壁厚且扩张不良的胆囊不显影，而胆管却良好显影，可肯定为慢性胆囊炎。CT在胆道造影不常用。
