医生回答
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由于全球结核病的发病率逐渐上升及多重耐药结核菌增多,结核病的诊治越来越受到临床重视.支气管内膜结核(endobrochial tuberculosis, EBTB)是发生于支气管黏膜或黏膜下层的结核性病变.其临床,X线表现不典型,临床上易被误诊,从而延误治疗,可导致不可逆性支气管狭窄,肺不张等.同时,由于EBTB又是肺结核的一个重要传染源,传染性强,因此,应引起临床高度重视.EBTB是指发生在气管,支气管黏膜和黏膜下层的结核病,常由于结核菌在支气管内种植,或由邻近受累的纵隔淋巴结浸润,破溃入支气管,或血源性播散而致.活动性肺结核患者约10～40%合并EBTB,超过90%的EBTB患者可出现支气管狭窄,而10～20%的EBTB患者胸片可完全正常.由于单纯性EBTB胸片无明显异常表现,增加了诊断的困难,极易造成误诊或漏诊.EBTB延误治疗可致结核性支气管狭窄,导致严重的呼吸困难,肺不张,继发性肺炎,而早期抗结核能预防这些并发症的发生.对该病的误诊不仅可导致结核病在人群中传播,而且增加了治愈该病的难度,最后往往需要外科手术才能治愈,增加了患者的痛苦和经济负担.因此,提高EBTB的早期诊断水平十分重要. 对于痰菌阳性的初治肺结核病人,只要早期,合理,规律,联合,全程用药,痰菌阴转率及病灶治愈率可达95%以上,但对于痰菌阳性的EBTB,既往认为单纯全身化疗疗效欠佳,胸片正常的EBTB患者给予1年以上全身正规抗痨治疗,所有患者的症状均缓解,复查胸片正常,部分患者复查纤维支气管镜正常,提示全身抗结核化疗疗对胸片正常的EBTB效果好.我们认为EBTB疗效差的原因与诊治不及时有关.单纯全身化疗全部治愈,疗效好的原因可能与所治疗患者病变轻,未合并其它部位结核有关,同时也说明早期诊断及治疗的重要性,使病变治愈于可逆性阶段.我们认为胸片正常的EBTB应采用足量,有效,联合,规律和全程的抗结核治疗,能够治愈该病。
