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患者提问
被摩托车撞后第二天头晕,呕吐,还有熊猫眼,都半年了头晕还没好
提问时间:2020-04-04 12:51
答
医生回答
王海涛
副主任医师
三甲
山东第一医科大学第二附属医院
神经内科
这就是脑伤的恢复问题,即使是轻度脑伤,出现你上述症状也属于正常症状,建议你继续用如太极通天液之类的药物疗养一段时间再说。
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化脓性脑膜炎的治疗
对于化脓性脑膜炎的治疗主要有以下三大步骤:第一步、抗菌:足量,全程化脓性脑膜炎的预后好坏与早期明确病原菌,选择恰当的抗生素进行治疗密切相关。经脑脊液检查初步确诊后,应尽快由静脉给予适当、足量的抗生素,以杀菌药物为佳,并根据病情按计划完成全部疗程。在脑脊液检查结果尚未出来或无细菌培养结果,可根据年龄、常见细菌选用抗生素,病原菌明确后调整用药。选用抗生素应考虑通过血脑屏障、血脑脊液屏障的能力,选择容易通过血脑屏障而达到脑脊液中有效浓度的抗生素。目前多主张用三代头孢菌素,如头孢曲松钠、头孢三嗪噻肟、头孢氨噻肟等,有时也联用氨基糖苷类抗生素。如果选用的药物能很好通过血脑屏障,原则上不需鞘内注射,以免出现不良反应及增加患者的痛苦。对延误诊治的晚期化脓性脑膜炎,或脑脊液外观有脓块形成,或细菌对抗生素耐药时,加用鞘内注射抗生素可提高治愈率。根据抗生素在脑脊液中存留时间,每日或隔日注射一次,一般连用3~5次,直到脑脊液转为清晰,细胞数明显下降,细菌消失。如葡萄糖球菌或少见细菌存在,或鞘注3~5次后脑脊液仍呈明显炎症改变时,则可延长鞘内注射时间,甚至可连续给7~10次。进行鞘内注射时,药物必须稀释至一定浓度,可用抽出之脑脊液或生理盐水稀释,需注意注入液量应略少于放出之脑脊液量。强调缓慢注射以免引起颅内压的突然升高。第二步、对症:脱水,利尿某些症状或并发症能直接危及患者生命,须及时处理。颅内高压与脑水肿是化脓性脑膜炎患者较为常见的症状,治疗手段主要为脱水疗法,可直接减少脑组织容量及降低颅内压与减轻脑水肿。常用的脱水剂有渗透性脱水剂,利尿剂等。脱水剂:20%甘露醇是常用的渗透性脱水剂,静脉注射后可使血浆渗透压骤然升高形成血脑、血脑脊液渗透压梯度,起到脑组织脱水降压的作用。其作用机制有:①渗透性脱水作用。②减少脑脊液生成,促进脑脊液吸收,降低颅内压。③清除氧自由基。④钙离子通道拮抗剂。⑤短暂地增加血容量,增加颅内灌注,降低血液粘滞度,从而改善脑的微循环。剂量与用法:每次125~250mL静脉注射,每天2~4次,必要时加用呋塞米20~40mg。注意事项:①注射速度不宜太慢,否则不能形成高渗状态。②心功能不全者给药速度应慢(30~90分钟。③心肌炎和心力衰竭患者应慎用,可先给利尿剂。④疗程不可太长,也不可突然停药。利尿剂:通过利尿可迅速降低血容量,使全身脱水及达到脑组织脱水的目的:与甘露醇合用可以增加疗效,并减少各自剂量。临床常选用有强烈利尿作用的髓袢利尿剂,如速尿与利尿酸,二者用量相同,均为0.5~lmg/kg,每天2~6次。静注15~25分钟后开始利尿,2小时达到高峰,持续6~8小时。其利尿作用迅速而强大,应避免过度利尿而引起水电解质的紊乱。第三步、激素应用:早期,短程激素治疗在急性期可起到消炎、减轻脑水肿、减轻毒血症、稳定溶酶体等作用,对纠正休克也有一定作用。但一般仅用于急性早期,短程使用,首选地塞米松10~20mg/d,也可选用氢化可的松200~300mg/d。
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