医生回答
-
对于儿童肺炎这个问题一定要重视。你提到儿童肺炎的问题，为你解答如下。支气管肺炎是小儿时期各型肺炎中最常见的一种，尤好发于婴幼儿。
一年四季均可发病，北方以冬春季多见，在南方则多发于夏秋季节。可呈散发或流行。小儿可因居住拥挤、通风不良、空气混浊易患本病外，营养不良、维生素缺乏、先天性心脏病等也使肺炎发病率增高，且病情更趋严重【临床表现(一)一般症状起病急骤或迟缓。
在发病前可先有轻度上呼吸道感染数日，骤发者常有发热，早期体温在38～39℃之间，亦可高达40℃，多为弛张热或不规则热。
体弱婴儿大都起病迟缓，发热不明显或体温低于正常(二)呼吸系统症状咳嗽较频，早期呈刺激性干咳，极期咳嗽反略减轻，恢复期转为湿咳。
剧烈咳嗽常引起呕吐。呼吸急促，呼吸频率每分钟可达40～80次。重症患儿可出现口周、鼻唇沟、指趾端紫绀、鼻翼扇动及三凹征。
肺部体征早期不明显，可有呼吸音粗糙或减弱，以后可听到中细湿罗音，以两肺底及脊柱旁较多，于深吸气末更明显。由于多为散在性小病灶，叩诊一般正常，当病灶融合扩大，果及部分或整个肺叶时，可出现相应的实变体症。
如发现一侧肺有叩诊浊音及(或)呼吸音减弱，应考虑胸腔积液或脓胸(三)循环系统症状轻者心率稍增快，重症者可出现不同程度的心功能不全或心肌炎。
合并心衰者可参考以下诊断标准：①心率突然超过180次／分；②呼吸突然加快，超过60次／分；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指(趾)甲微循环再充盈时间延长；
④肝脏迅速增大；⑤心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张；⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿若出现前5项者即可诊断为心力衰竭。
若并发心肌炎者，则表现为面色苍白，心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图表现为ST段下移和T波低平、双向和倒置。重症患儿可发生播散性血管内凝血，表现为血压下降，四肢凉，皮肤、粘膜出血等(四)神经系统症状常出现嗜睡、烦躁不安，或两者交替出现。
重症者可出现抽搐、昏迷或反复惊厥等中毒性脑病的表现(五)消化系统症状可出现食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等。重症肺炎常发生中毒性肠麻痹，出现明显腹胀，以致膈肌升高进一步加重呼吸困难。
胃肠道出血可吐出咖啡样物、便血或柏油样便【治疗(一)护理病室应保持空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60％为宜。
给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水及少量多次进食。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，经常变换体位，减少肺淤血，以利炎症吸收及痰液的排出。
为避免交叉感染，轻症肺炎可在家中或门诊治疗，对住院患儿应尽可能将急性期与恢复期的患儿分开，细菌性感染与病毒性感染分开(二)氧气疗法是纠正低氧血症，防止呼吸衰竭和肺、脑水肿的主要疗法之一。
因此，有缺氧表现时应及时给氧。最常用鼻前庭导管持续吸氧，直至缺氧消失方可停止。新生儿或鼻腔分泌物多者，以及经鼻导管给氧后缺氧症状不缓解者，可用口罩、鼻塞、头罩或氧帐给氧。
给氧浓度过高，流量过大，持续时间过长，容易导致不良副作用，如弥漫性肺纤维化或晶体后纤维增生症等。严重缺氧出现呼吸衰竭时，应及时用呼吸器间歇正压给氧或持续正压给氧以改善通气功能(三)抗菌药物治疗抗生素主要用于细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎及有继发细菌感染的病毒性肺炎。
治疗前应作咽部分泌物或血液、胸腔穿刺液培养加药敏试验，以便于针对性选用有效药物。在病原菌未明，对未用过抗生素治疗的患儿，应首选青霉素，每次20～40万U，每日肌内注射2次，直至体温正常后5～7天为止。
重症者可增加剂量2～3倍，静脉给药。年龄小或病情严重者需用广谱抗生素联合治疗，可用氨苄青霉素，每日50～100mg／kg，分2次肌内注射或静脉注射，加用庆大霉素或卡那霉素等。
青霉素疗效不佳或对青霉素过敏的患儿改用红霉素，每日15～30mg／kg，用10％葡萄糖溶液稀释成0.5～lmg／ml，分2次静滴。
疑为金葡菌感染可用新青霉素Ⅱ，Ⅲ加庆大霉素或氯霉素等，亦可应用先锋霉素、万古霉素等。疑为革兰阴性杆菌感染可用氨苄青霉素加庆大霉素，或卡那霉素等。
病原体己明确者，根据药敏试验选择有效抗生素治疗。支原体、衣原体感染首选红霉素。真菌感染应停止使用抗生素及激素，选用制霉菌素雾化吸入，每次5万U，4～6小时一次，亦可用克霉唑、大扶康或二性霉素B(四)抗病毒药物治疗国内用病毒唑治疗早期腺病毒肺炎有一定疗效，对晚期的病例疗效不明显。
该药尚可试用于流感病毒肺炎。呼吸道合胞病毒对上药疗效不明显。近年来国内运用免疫制剂治疗病毒性肺炎，如特异性马血清治疗腺病毒肺炎，对早期无合并感染者疗效较好。
干扰素(interferons)可抑制细胞内病毒的复制，提高巨噬细胞的吞噬能力，治疗病毒性肺炎有一定疗效。用乳清液雾化剂气雾吸入治疗合胞病毒肺炎，对减轻症状缩短疗程均有一定作用(五)对症治疗咳嗽有痰者，不可滥用镇咳剂，因抑制咳嗽而不利于排痰。
为避免痰液阻塞支气管，可选用祛痰剂如复方甘草合剂、10％氯化胺溶液、吐根糖浆、敌咳糖浆等。痰液粘稠可用n-糜蛋白酶5mg加生理盐水15～20ml超声雾化吸入，也可用鱼腥草雾化吸入。
干咳影响睡眠和饮食者，可服用0.5％可待因糖浆，每次0.1ml／kg，每日偶用1～3次，该药能抑制咳嗽反射，亦能抑制呼吸，故不能滥用或用量过大。
美沙芬dextromethorphan)每次0.3mg／kg，每日3～4次，有镇咳作用，但不抑制呼吸(六)其他治疗1．急性心力衰竭的治疗重症肺炎及先心肺炎的患儿，往往发生心力衰竭，故除吸氧、镇静、平喘止咳外，应选用作用快、排泄快的洋地黄制剂，必要时可加用血管活性药物和利尿剂(1)毒毛旋花子甙K饱和量0.007～0.01mg／kg，加于10％葡萄糖溶液中缓慢静脉注射，时间不短于10分钟，或直接加入莫菲管内缓慢静脉滴注。
根据病情需要，6～12小时后可再给首次剂量的1／2(2)西地兰饱和量2岁以下0.03～0.04mg／kg，2岁以上为0.02～0.03mg／kg，分次给予。
首次给饱和量的1／2，余量分2次，每隔4～6小时给药1次，可肌内注射或加入10％葡萄糖溶液10～20ml中缓慢静脉注射。
一般不用维持量，但心力衰竭严重或伴有先天性心脏病者需维持用药。应用洋地黄制剂一般只能用一种，不应同时使用两种，以免发生中毒。
使用以上药物时不宜同时静脉应用钙剂，若合并低钙抽搐必需使用钙剂时，应注意钙剂与洋地黄对心肌的协同作用，故两药至少应相隔4～6小时方可使用，且注射宜缓慢，密切注意心音及节律的变化(3)血管活性药此类药物能扩张周围小动脉，减少心排出阻力，扩张小静脉，减少回心血量。
常用药物有东茛菪碱、酚妥拉明(苄胺唑啉。东茛菪碱每次0.02～0.03mg／kg，稀释后静脉注入，5～10分钟1次，待患儿安静、症状好转后，逐渐延长给药时间直至停用。
酚妥拉明每次0.3～0.5mg／kg，最大剂量不超过lOmg／次，5天以内的新生儿用3mg／次，加入10％葡萄糖10～20ml缓慢静脉注射，必要时可于2～6小时后重复使用或持续静脉滴注，病情好转后改为口服血管扩张剂。
2．呼吸衰竭的治疗。3．中毒性脑病的治疗主要纠正缺氧，此外可快速静脉滴注20％甘露醇，每次1g／kg，根据病情需要，1日静脉滴注4次，一般不超过3天。
必要时加入地塞米松，每日2～5mg，分2次静脉滴注。尚可加用利尿剂、冬眠灵和能量合剂。4．中毒性肠麻痹的治疗主要改善肠道微循环，促进肠蠕动。
常用酚妥拉明或加用阿拉明。阿拉明剂量为上述酚妥拉明的半量，两药合溶于10％葡萄糖5～10ml中缓慢静脉注射，亦可溶于10％葡萄糖20～30ml中静脉滴注。
必要时30分钟一1小时后可重复使用，1日3～4次。亦可用新斯的明或肛门排气减轻腹胀，以利呼吸。当长期不能进食、脱水酸中毒、应用激素和利尿剂的患儿出现腹胀时，应注意钾的补充。
5．肾上腺皮质激素的应用高热、中毒症状明显、中毒性休克、中毒性脑病、中毒性心肌炎、严重喘息、呼吸衰竭及胸膜有渗出的病例，在应用足量抗生素的同时，均可加用激素治疗。
常用氢化可的松，每日4～8mg／kg，或地塞米松(剂量如前述)加入葡萄糖溶液中静脉滴注。6．输血或血浆病情较重或体弱儿、营养不良、贫血者，可酌情少量输血或血浆，用量为每次5ml／kg，必要时3～5天可重复一次。
7．物理疗法对肺部罗音较难吸收者，在急性感染基本控制后，应及早用各种物理疗法，以促进肺部炎症的消散；如选用超短波、微波、紫外线、红外线、特定电磁波潜等。
8．治疗并发症及伴随症合并脓胸、脓气胸应抽气排脓，或做胸腔闭式引流。伴佝偻病、营养不良、贫血者应分别给予治疗。9．中医疗法中药治疗肺炎除有抗菌、抗病毒作用外，还有增强机体免疫力等功能。
近年来国内用中医辩证治疗小儿肺炎已积累了不少经验。常用方剂有麻杏石甘汤及加减。对单纯病毒性肺炎应首选中药治疗，在上述基本方剂中重用银花、连翘、板兰根、大青叶、青黛、贯仲等清热解毒及生地、丹皮等清热凉血。
亦可用丹参、红花、桃仁等活血化淤的药物。
