医生回答
-
单纯胸腰椎压缩性骨折是指稳定性骨折、脊椎附件无骨折、无神经损伤症状者．现将护理要点总结如下． 3 出院指导 嘱患者出院后功能锻炼持之以恒、但应避免劳累、防止外伤;加强营养增强体质、详细讲解下地活动时间的重要性．一般患者在治疗6～7周后、视恢复情况下地站立、迈步、时间不宜过长、3个月后开始练习弯腰前屈、坚持卧硬板床、持续垫枕、定期来院复查． (1) 病因病理和临床特征 ： 腰椎压缩性骨折 、古称腰骨损断、是指以椎体纵向高度被压扁为主要表现的一种脊柱骨折 、也是脊柱骨折中最多见的一种类型．临床多以第 11 、12 胸椎和第 1 、2 腰椎最为多见 、老年人由于骨质疏松的缘故 、发生率更高．常见的原因有以下几点 ： ①间接暴力 ： 最常见．多见从高处跌落 、臀部或双足着地后 、力向上传导致腰部；
或者是重物从高处掉下冲击头、肩、背部 、力向下传导到腰部导致骨折；有些老年人由于骨质疏松 严重 、某些轻微损伤 、如乘车颠簸、平地坐倒等 、也会造成椎体的骨折． ②肌肉拉力 ： 当腰骶部的肌肉突然强烈收缩时 、可产生相当大的拉应力 、常见的会造成椎体的附件 、如横突、棘突等的骨折；
严重的如破伤风或其他神经系统的疾病所引起的肌肉强 烈收缩 、可导致胸腰椎体的压缩性骨折． ③直接暴力 ： 平时少见．可见于交通事故、火器伤 、或是腰部被直接打击等 、这类损伤往往造成脊髓损伤而有不同程度的瘫痪等严重后果． (2) 诊断依据 ： 多有明确的外伤史；
胸腰局部肿痛 、外观可有后突畸形 、局部有压痛及叩击痛 、腰部活动不利；伴有骨髓损伤者可有不同程度的功能障碍；X 线摄片可明确骨折的类 型和程度；
CT 和 MRI 检查可明确脊髓受压的程度． 椎体骨折的临床分类的标准有很多 、根据不同的标准有不同的分类方法． ①稳定性骨折 ： 凡单纯椎体压缩性骨折( 椎体前方压缩不超过椎体厚度的 1/2 、不合并附件骨折或韧带撕裂 ；
或单纯附件( 横突、棘突或单侧椎板、椎弓根 )骨折均属稳定性骨 折．这类骨折对脊柱稳定性影响不大 、一般无韧带损伤 、无明显移位倾向 、在治疗上也较为简单 、多用保守治疗 、预后较好． ②不稳定性骨折 ： 凡椎体压缩超过椎体厚度的 l/2、 粉碎性 、或骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折．这类骨折多系强烈暴力造成 、脊柱的稳定性遭到破坏 、多 合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤 、在治疗上较困难 、大多需要手术 、预后也较差． (3) 辨证施治 ： 首先明确骨折是否属稳定 、是否有脊髓、马尾和脊神经根损伤 、损伤程度怎样 、然后再制定治疗方案． 基本按照骨折的处理原则进行 、即复位、固定、炼功活动和药物治疗． ①稳定性骨折 ： 一般需卧硬板床 6～8 周．压缩性骨折者可采用垫枕疗法 、枕头的适宜高度为 8～10cm 左右．这类骨折配合练功疗法效果较好 、因为正确、适当的练功不但能使压缩的椎体复原 、保持脊柱的稳定性 、而且由于早期活动可增加腰背肌的力量 、不致产生或加重骨质疏松现象 、亦可避免或减轻后遗的慢性腰痛．具体做法 ： 五点支撑法 ： 患者仰卧在木板床上 、用头部、双肘及足跟五点支撑起全身 、背部尽力腾空后伸．早期可采用此法． 三点支撑法 ： 在五点支撑法的基础上发展起来、患者双臂置于胸前、用头部、双足支撑用力、使全身腾空后伸．中后期可采用此法． 飞燕点水法 ： 也称一点法、患者俯卧上肢后伸 、小腿与踝部垫一枕头 、使头部和肩部尽量后仰 、同时下肢尽量绷直后伸 、全身翘起 、仅让腹部着床 、呈一弧形 、俗称两头翘． 此法要求较高 、多在前两种方法锻炼一段时间后再采用． ②不稳定性骨折 ： 如果临床没有脊髓神经损伤的症状 、也可以考虑保守治疗方法 、但练功活动的时间应稍延后 、且卧床时间应稍长．对于有脊髓神经损伤征象的 、大多应考虑手术治疗． ③脊髓完全性损伤 ： 尽早手术( 最好争取在 8 小时以内 、 行切开复位、彻底减压 、内固定术；
并且最好在伤后 1 小时内就开始用足够量的糖皮质激素( 甲基强的松龙 、 并维持 1～3 天 、以使脊髓损伤减小到最小程度． ④脊髓不完全性损伤 ： 除药物治疗、制动等外 、应密切观察临床症状和体征 、若有加重或无明显好转者 、或 CT 、MRI 检查椎管内有较大骨片突入 、脊髓和神经根受压明显者也应尽 早手术；
若逐步好转的 、则可继续保守治疗．合并脊神经根损伤者 、可参照脊髓不完全损伤的处理．中药治疗分早、中、后 三期 ： 早期 ： 多见局部肿胀、疼痛剧烈 、胃纳不佳 、大便秘结 、苔薄白 、脉弦紧．证属气滞血瘀．治宜行气活血 、消瘀止痛． 方选复元活血汤、膈下逐瘀汤等 、可外敷消肿膏或消瘀膏；
如果兼有少腹胀痛 、小便不利者 、当属瘀血阻滞 、膀胱气化失调．治宜活血法瘀 、行气利水．可选膈下逐瘀汤合五苓散；
如果局部持续胀痛 、腹满胀痛 、大便秘结 、苔黄厚腻 、脉强有力．当属血瘀气滞 、腑气不通．治宜攻下逐瘀 、方用桃核承气汤合大成汤加减． 中期 ： 肿痛虽消而未尽 、程度已有减轻 、但活动仍受限 、舌暗红 、苔薄白 、脉弦缓．证属瘀血未尽 、筋骨未复．治宜活血和营 、接骨续筋．可用复元通气散或续骨活血汤． 后期 ： 可见腰酸腿软 、四肢无力 、活动后局部隐隐作痛、苔白舌淡 、脉虚细．证属肝肾不足 、气血两虚．治宜补益肝肾 、调养气血．方用地黄饮子． 对这类病人的急救处理非常重要 、尤其是搬运 、应采用平卧搬运法 、大家动作一致地平托头、背、腰、臀、腿部 、或者用滚动的方法 、将伤者移至有厚垫的木板担架或硬板床上；
诊断时旧能做局部的 CT 或 MRI 检查 、以便了解损伤的情况和程度 、有利于决定治疗方案．治疗时 、在未完全了解病情前 、切不可盲目进行正骨复位 、以免加重损伤；
另外 、对于截瘫的病人 、护理尤应注意防止褥疮、尿路感染、肺部感染、便秘等的发生 、而且早期进行必要的功能锻炼也非常重要．
