十二支肠溃疡

十二指肠溃疡是消化道的常见病一般认为是由于大脑皮质接受外界的不良刺激后导致胃和十二指肠壁血管和肌肉发生痉挛使胃肠壁细胞营养发生障碍和胃肠粘膜的抵抗力降低致使胃肠粘膜易受胃液消化而形成溃疡。药物治疗

(1)Ｈ2受体拮抗剂：是治疗溃疡病的主要药物对DU治疗效果较好可用甲氰咪胍（西咪替订、雷尼替丁、法莫替丁等药物治疗西咪替丁常用用法为：200mg日服3次400mg临睡前再服；4周愈合率为70%~80%8周几乎为100%给予800mg/d维持量一年内复发率为44%如溃疡愈合后不给维持量预防复发则一年内复发率50%以上雷尼替丁的常用方法为：150mg日服2次愈合后给予维持剂量150mg每晚临睡前再服；4周溃疡愈合率为50%~90%8周为83%~93%应用维持剂量者一年复发率为35%左右法莫替丁的用法为20mg日服2次或40mg每晚临睡前服；疗效与雷尼替丁相近

(2)H+-K+ATP酶（质子泵）抑制剂：以奥美拉唑（洛赛克）为代表是目前最新和抑酸作用最强的药物并具有黏膜保护和抗幽门螺杆菌的作用奥美拉唑在消化性溃疡的治疗中不仅能迅速缓解活动性溃疡的症状加速溃疡愈合而且在长期治疗中有可靠的维持愈合的作用每日应用20~60mg的奥美拉唑大约有64%的患者在治疗2周后症状消失、溃疡愈合与Ｈ2受体拮抗剂相比奥美拉唑对缓解疼痛的效果出现得更快溃疡愈合率更高

(3)抗幽门螺杆菌（Hp）治疗：对Hp有明确抑制或杀灭作用的药物主要有铋剂、甲硝唑或替硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四环素、呋喃唑酮等杀灭Hp可提高疗效和防治复发但目前尚无单一药物可有效根除Hp二联用药也根除率不高故目前主张三联用药有关治疗方案很多常用的方案有：①奥美拉唑20mg（或兰索拉唑30mg）+克拉霉素250mg~500mg+甲硝唑400mg2/d疗程7天；②奥美拉唑20mg+阿莫西林1g+甲硝唑400mg2/d疗程14天；③铋剂（如De-Nol）120mg+四环素250mg+甲硝唑200mg4/d疗程14天

(4)保护胃粘膜促进溃疡愈合的药物：此类药物有硫糖铝和胶体铋它们对胃酸无抑制和中和作用其主要作用是能与溃疡创面的蛋白质结合形成一层保护膜使免受胃酸-胃蛋白酶的侵袭胶体铋（三钾二枸橼酸铋盐De-Nol）对幽门螺杆菌有抑制作用服药6周后DU的愈合率达70%~90%但停药后复发率高达80%

(5)其他：抗胆碱能药物能抑制乙酰胆碱对毒蕈碱受体的作用减少胃酸分泌但不如Ｈ2受体拮抗剂有效目前已不是治疗溃疡病的首选药物仅作为辅助治疗吗丁啉可促进胃排空利于溃疡的愈合丙谷胺被认为能阻断胃泌素受体而减少胃酸分泌；前列腺素能抑制胃酸分泌并具有细胞保护作用可增强黏膜的抵抗力