下一步诊疗

问题分析：从上述资料看，可以初步考虑为胰腺癌，但无法肯定。因为没有病理，而且CA199也不是很高。最好能在B超引导下行肿瘤穿刺活检或行手术切除取病理以明确诊断。

如果做不到的话，至少也要行PET-CT检查。至于治疗，能手术最好，但如果有肝内转移，则只能保守治疗。最好的保守治疗办法是放疗 化疗，如果条件允许，配合p53基因治疗和热疗，则疗效会更好一些。

至于口服药物，S-1，希罗达或一些靶向药有可能有效，但疗效有限，不建议一开始如此。如果有条件，可以到我院门诊。