甲状腺结节多大时必须手术？

如果要切除胆囊，选择一个稍大一些的医院即可，腹腔镜胆囊切除术目前已十分成熟，过分担心，费用与医院大小有关，从3000到8000元都有；目前治疗胆结石最有效的方法是手术治疗，分两种：1、切除胆囊手术；2、新式内镜微创保胆取石手术，取出结石，保住胆囊；胆囊是一个十分重要的消化器官，是消化系统重要的一环．切除胆囊会对人体造成重创，引起长期的消化不良和腹胀腹泻，很多人切除胆囊后气色不好、体质差就是因长期的消化不良引起的（详细情况见附文2：胆囊切除的危害）；切除胆囊对今后的身体和生活影响太大，因此只要有可能，都尽量保住胆囊；因此建议采用新式内镜微创保胆取石术治疗，取出结石，保住胆囊；保胆取石术是个未出手术，切口只有2厘米左右，创伤小，恢复快，术后第2天即可下床，住院3到5天即可出院；在上海，这项手术所有费用包括检查费、药费、手术费、住院费总共在7000元左右；要了解更多新式内镜微创保胆取石手术的详细情况可通过百度搜索保胆取石．新式内镜微创保胆取石术的介绍术前口服胆囊造影明确胆囊功能情况，在右肋缘下做一2cm左右的切口，在胆囊底部戳开约1cm汹，吸尽胆汁后纤维胆道镜经此切口进入胆囊观察胆囊粘膜，并利用胆道镜然结石；根据胆囊情况确定是否行胆囊管扩张，采用独创的外壳整形法，改变胆囊体位，改变胆汁引流，防止胆汁淤积造成结石复发；最后缝合胆囊切口及腹壁切口，手术完毕．术后，采用悬磁仪局部理疗，通过脉动磁场防止带电荷的和含铁的胆泥沉积，防止胆汁遄流形成结石；并且根据病情，必要时术后服用降血脂，降胆固醇药物或熊去氧胆酸等改变胆汁成分的药物，防止胆结石形成．附文1：药物溶石可信吗？绝大多数药物只能起到一个暂时缓解胆结石的各种症状比如疼痛、炎症、消化不良等，全世界公认的唯一能够溶石的药物是熊去氧胆酸，该药物只能用于溶解0．3cm以下结石，它的主要弊端是：1、对溶解超过0．5cm以上的结石效果差，起效慢，疗程很长，费用贵；2、长期服用该药物有较强副作用：对肝脏有严重的损害；3、无法解决复发的问题：胆结石形成的原因是胆汁成份的变异，表现为胆汁酸盐含量相对过少而胆固醇及胆红素等成份过多，胆汁酸盐不足以溶解过多的胆固醇及胆红素，日久以后，胆固醇及胆红素逐渐析出并凝聚结石石，而该药物无法解决这个结石形成的根本原因．目前，很多不正规的医疗机构（很多是自封的研究所），看中了其中的商机，打着药物（中药）溶石的旗号，其实纯属骗钱．他们的药物甚至连生产许可证都没有，如何保证安全？更别说溶石了．因此在此提醒患者朋友，即使买药，也应该到正规医院让医生开，而不应随意相信那些广告，擅自买药服药；切记，你所服用的药物会对你的肝脏、肾脏等身体器官造成严重伤害，只是这些伤害你一时不容易看到．附文2：胆囊切除的危害近年来的研究发现，胆囊切除后对人体至少有以下几点不良影响：1、造成人体消化不良、腹胀腹泻肝细胞每天分泌约800~1200ml胆汁，其中水分占97%．肝细胞分泌的胆汁，进入胆囊进行存储和浓缩：因胆囊粘膜有很强的选择性吸收胆汁中的水和电解质功能，胆汁中90%的水分被胆囊吸收后，能使胆汁浓缩约30倍并储存于胆囊．进食后，尤其进高脂肪食物，在迷走神经和胆囊收缩素的调节下，胆囊收缩排出胆汁进入十2指肠腔内参加消化．如果胆囊被切除，此时肝胆汁由肝内排出无处可存，不管人体是否需要，只好持续不断的排入肠道；当进食美味家肴时，需大量胆汁帮助消化，但此时体内无富余胆汁相助，从而影响食物的消化和吸收，特别是影响对脂肪的消化吸收，其结果一是诱发脂肪泻及脂溶性维生素的缺乏等，2是造成身体遭受消化不良、腹胀腹泻的痛苦．胆囊切除患者日后大多消瘦、面黄，就是这个原因造成的．2、引发碱性反流性胃炎正常人进食后胆囊收缩使胆汁集中大量进入肠道．这一过程与胃十2指肠的分泌及蠕动是有规律地同步进行的．胆囊切除后胆汁持续进入肠道而又缺乏食物和胃酸的中和，胆汁可在十2指肠内淤积而逆流入胃，使胃内PH值升高，细菌繁殖，而使胃粘膜充血、水肿、脆性增加，胃腺体萎缩及溃疡形成．曾有人对胆囊切除6个月后的患者行胃液检查，发现其中胆汁酸含量明显增加，最低增加2倍，最高增加380倍，平均增加24倍．胃酸分泌明显下降，胃壁细胞受损．胃镜下呈弥漫性炎性改变．3、胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高在治疗胆总管结石的过程中，可以发现：超过50切除胆囊病例组明显高于未切除胆囊组．所以虽然切除胆囊后去除了胆结石，却很可能因此招来胆总管结石，这是因为：胆囊切除前，胆囊具有浓缩胆汁的作用，浓缩的胆汁对胆固醇的溶解度较高；而胆囊切除后，胆盐池明显减小，胆汁的浓缩失去了场所，肝胆管的胆汁酸浓度降低导致对胆固醇的溶解能力降低，久而久之，容易造成胆固醇的积累，这样就容易形成结石，也就是胆总管结石．而胆总管结石的治疗难度远高于胆结石．4、胆囊切除术后结肠癌发病率可能升高近年来，许多学者发现一种现象和疑惑，即患结肠癌的病例中胆囊切除患者占很大部分：1）欧洲学者临床调研后得出胆囊切除术后结肠癌发生的危险性较未切除者高45倍．2）有人对7000例结肠癌病例作回顾分析后发现，6千例有胆囊切除史，并发现胆囊切除10年以上患者比未切除胆囊患者的大肠瘤和癌的比明显增加，由21．8％增加到38．5％另有人随访胆囊切除后10年以上的病例发现，女性结肠癌的发生率比一般女性高约70％其中右半结肠癌的发生率比一般高2倍．为什么胆囊切除后结肠癌发病率会升高？这可以用次级胆酸论来解释．次级胆酸具有致癌或协同致癌作用：次级胆酸能使结肠粘膜细胞有丝分裂增强，容易引起结肠癌变．又因近端结肠内的次级胆酸浓度较高且右半结肠对次级胆酸的吸收大于左半结肠，故胆囊切除术后癌种好发于右半结肠．其病理生理改变的原因主要是：1）次级胆酸的由来：肝胆管分泌出的胆酸为初级胆酸，进入肠道后与细菌接触变为次级胆酸．2）胆囊切除术后胆囊功能丧失，不能控制胆汁的排泄和在肠道的停留时间；因而初级胆酸24小时持续不断的流入肠道并与细菌接触，产生大量次级胆酸，无疑增加了结肠癌变的危险性．近年来，许多欧洲学者发现一种现象和疑惑，即患结肠癌的病例中，发现不少病例都有胆囊切除的病史，Moehead对100例60岁以上的切胆与100例不切胆病例分析，发现患结肠癌者分别为12：3，十分惊讶．然而，在胆囊功能正常时胆汁只发生在进食时排入肠道，空腹时肠道内并无较多的胆汁常在，显然初级胆酸与细菌接触的机会很少，因而产生次级胆酸的量很少，加之正常胆囊的存在，胆汁中存有大量的Ig，保护肠道粘膜不受外来抗原和次级胆酸的侵害，当然就减低了结肠癌变的可能性．故北欧的研究结肠癌的医生大声疾呼不要随便切除胆囊的忠告是极为有道理了．5、造成肝损害和结肠损害目前己证实石胆酸对肝细胞具有一定毒性．而胆囊切除后次级胆酸增多，所产生的石胆酸经肝肠循环进入肝脏和结肠以后，会造成慢性肝损害和结肠损害，而结肠损害很可能是结肠癌的一个原因．6、导致胆管损伤众所周知，在胆囊切除的手术过程中，由于Calot氏3角的重要性，加之局部组织的粘连影响，胆囊切除术所带来的合并症再所难免，总有一定的概率（胆管损伤：0．18~2．3%）；且有一定的死亡率（0．17%）．其中包括：胆管损伤，肝管损伤，血管损伤，胃肠损伤等等．特别值得强调的是在胆管损伤的病例中绝大多数是由胆囊切除引起．黄晓强统计2566例CBD损伤病例中，1933例为胆囊切除引起，占狭窄病例的75%．胆管损伤的并发症是胆道外科的非常疑难的课题，与内镜保胆取石手术相比，内镜保胆取石是在胆囊腔内施行手术，根本不可能伤及胆囊周围器官；这一点是胆囊切除的最大缺陷．加之，考虑到胆囊切除带来的生理缺陷和免役功能的影响，草率选择胆囊切除之举，就应该慎重考虑了．7、造成胆囊切除术后综合症胆囊切除术后综合症这一名词乃是一个模糊概念；随着现代影象学诊断技术的进步，已经排除了胆道术后残余结石，胆管损伤等诊断，而只有胆道术后发生的Oddi`括约肌炎症和运动障碍方能称得上术后综合症，而这一征候的治疗临床上甚感困难．研究表明：胆囊在胆系动力方面起着举足轻重的作用，胆囊可容纳30-60cc的胆汁，可以缓冲胆道的流体压力，维持胆道压力生理平衡．一旦去掉胆囊，不能调节胆系压力，即可导致oddis括约肌功能障碍．以上所述切除胆囊所造成的这些后果，医生事前不可能细讲，在手术同意书上也只是用可能出现各种并发症来表示，在出现胆道损伤等严重并发症时，医生多是用病情复杂，不可抗拒来解释，很难评为医疗事故．当你咨询了一些医生，他们都说切除胆囊对人没有影响，这是没有轮到他自己，在问到是否可以保胆，他们千篇一律的说，保胆后会复发，其实他们说的是旧的保胆手术，而新的保胆手术已经不是他们以前那种一取了之、被动等待复发的旧办法，由于采用了许多防止复发的措施，使术后5—10年的复发率从以前的30%—40%降低到2%—4%或更低，而且远不会发生胆囊切除那些可怕的后果，如免疫功能低下及胆囊切除后大肠癌和胆总管结石的发病率升高，至死至伤等．附文3：腹腔镜切除胆囊的问题现在很多医院在宣传胆囊切除术时总会不忘带上腹腔镜微创手术切除胆囊．严格的讲，所谓微创主要是指对器官功能损伤的大小，而切口的大小都是次要的．保留了一个重要器官的功能，是最大体现微创含义标准．如果胆囊器官被切掉了，胆囊功能被丧失了，即便是采用所谓的先进的腹腔镜技术切除胆囊，切口再小，恢复快，也不能算是微创，应该是重创了．实际上，腹腔镜只改进了器械，没有改变胆囊切除的基本程序和所引起的后果，严重并发症的发病率比开腹的更高，一想就明白，开腹手术百年，在3维直视手指触摸下都有0．5%左右的胆道损伤率和死亡率，腹腔镜没有改变(分离、结扎和切断胆囊管)造成医原性损伤的基本步骤，怎能改变并发症和死亡的发病率呢？更不能与保胆手术相比了．把腹腔镜的好处拔得如此高，完全是占领市场的宣传，其实，用腹腔镜切除有功能的胆囊，是以牺牲机体内环境为代价来换取切口美容的手术．即便是采用所谓的先进的腹腔镜技术切除胆囊．附文4：保胆取石后胆结石复发率高？当你咨询了一些医生，他们都说切除胆囊对人没有影响，这是没有轮到他自己，在问到是否可以保胆，他们千篇一律的说，保胆后会复发，最后还是要切除胆囊，因此保胆取石没有任何意义．今天，我们已经揭开了老式保胆取石术容易复发的秘密：1），盲人取石，没有借助纤维胆道镜这一先进可视设备，肉眼下取石，留有盲区，微小结石不能被发现从而使胆囊内结石残留率增高造成胆结石遗漏在胆囊中；2），一取了之，就是术后没有采取防止复发的保健措施，被动等待结石复发．揭开了老式保胆取石术容易复发的原因后，我们在新式保胆取石术采取有效措施：1），采用纤维胆道镜这一可视设备，可以看得见胆囊内的所有情况，因此可以把所有的结石都取干净，没有残留结石；2），在手术中采用独创的外壳整形方法，改变胆囊体位，改变胆汁引流．因为胆结石的形成很大一部分原因是由于胆汁的淤积造成的，因此改变胆汁引流后，会极大地降低胆结石形成的机会；3），手术后，采用悬磁仪局部理疗，通过脉动磁场防止带电荷的和含铁的胆泥沉积，防止胆汁遄流形成结石；并且根据病情，必要时术后服用降血脂，降胆固醇药物或熊去氧胆酸等改变胆汁成分的药物，防止胆结石形成．由于新式保胆取石手术采用了上述这些措施，术后5—10年的复发率从以前的30%—40%降低到2%—4%或甚至更低．因此，复发率高这一问题已被我们圆满攻克，保胆取石术就成了现实可行的方法．要了解更多新式内镜微创保胆取石手术的详细情况可通过百度搜索保胆取石．

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