医生回答
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阳痿患者如何选择血管外科手术治疗血管性阳痿占器质性阳痿的比例为70%左右对于血管性病变引起的阳痿可行血管外科手术治疗血管性阳痿主要有动脉供血不足、静脉过度引流和动静脉瘘三种尤以动脉供血不足为常见目前治疗血管性阳痿的血管外科手术有多种如何选择血管外科手术对阳痿治疗的成败和预后至关重要手术的方法应根据病变的性质、部位及血液动力学等方面综合考虑后决定阴茎的动脉血供非常丰富一般不会出现血液供应障碍当动脉血管发生硬化累及腹壁下动脉及阴部内动脉时可发生血管性阳痿年轻男子较多见的是骨盆骨折后、耻骨分离术时发生的阴部内动脉及其分支的损伤或原发性阳痿病人海绵体动脉发育不全对于动脉性阳痿过去采用的血管重建手术包括直接的腹壁下动脉与海绵体吻合或间接的利用腹壁下动脉与阴茎背动脉或海绵体动脉吻合腹壁下动脉是一根离阴茎很近、平时解剖生理功能又不十分重要的血管可以用来进行血管重建术但术后的远期疗效较差术后吻合口血栓形成率较高术后需要抗凝治疗等对于静脉性阳痿过去多采用阻断阴茎背深静脉和海绵体静脉回流的方法虽然取得一定疗效但远期疗效随时间的延长而呈明显下降趋势这是由于静脉回流复杂及静脉漏的机理尚不清楚所致尽管人们采壬能的高位静脉结扎也未能明显提高阴茎海绵窦的压力而增加勃起功能在人们寻求更有效的治疗方法时弗艾医生首先用背深静脉动脉化的海绵体血管重建术取得明显疗效这一手术最初目的是为了解决静脉漏问题随后又应用于动脉性阳痿阴茎背深静脉只有1条通过其分支阴茎旋静脉引流阴茎龟头及阴茎远端2/3的血流是阴茎主要回流静脉中最主要的1条静脉动脉化手术除了能够阻断背深静脉这一主要回流静脉尚能利用扩张的导静脉与旋静脉增加动脉血逆流进入阴茎海绵体这就明显地增加了海绵体的血液供应解决了阴茎海绵体动脉供血不足的问题维持了生理性勃起阴茎假体植入术是近些年来发展起来的一种治疗器质性顽固性阳痿的手术阴茎假体作为植入组织内的支撑物以增加阴茎的硬度必须注意解决两个问题其一是合适的生物相容性材料及设计使阴茎有足够合适的硬度以能正常完成性交其二是假体置入术后有长期满意的性功能及外现不损伤尿道及周围邻近组织但这些要求往往很难充分达到目前各种阴茎假体都存在性能和价格上的问题半硬性假体虽然无机械故障的麻烦费用较少手术较容易但由于经常性压力易于产生阴茎头溃疡、感染及持续性疼痛；
可胀性假体可能发生机械性故障手术复杂术后住院时间长价格较贵假体毕竟不是真体不可能完全恢复正常生理功能所以不宜作为首选方案阳痿的中药外治疗法有哪些中药外治疗法是中医的独特疗法之一是通过皮肤、粘膜对药物的吸收作用而发挥疗效具有简便、灵验、药物作用直接的特点中药外治疗法治疗阳痿有不少成功经验介绍如下：王氏用蛇床子、急性子各40%罂粟10%蟾蜍8%麝香2%大葱白适量捣碎成饼包煎前4味外裹白纸2层用清水泡湿置炭火中煨热换纸再煨如前法7次去葱白兑麝香共研细粉性交前用50度以上白酒调粉0.1～03g成稀糊状涂于龟头及冠状沟处30分钟左右阴茎勃起温开水洗去药即可性交治疗阳痿104例痊愈84例好转12例无效8例总有效率为92.31%〔王见广中药外敷治疗阳痿104例新中医1993(12)∶37〕沈氏用启痿灵外搽剂治疗阳痿取得一定疗效药物组成：淫羊藿、仙茅、当归、肉桂等水煎制成搽剂均匀擦双侧阴茎脚、阴茎、龟头处每日1次10次为1疗程共治疗105例痊愈83例好转20例无效2例〔沈有庸启痿灵外搽剂治疗阳痿105例疗效观察浙江中医学院学报1993(1)∶14〕李积敏用慎言壮元膏(淫羊藿、蛇床子、阳起石、生硫磺、五倍子、麝香等)制成贴剂贴神阙穴2日换1次15次为1疗程共治疗136例痊愈129例好转6例无效1例总有效率99.3%阳痿病人的药物穴位注射疗法有哪些(1)穴位：气孩关元、中极、曲骨、足三里、命门药物：鹿茸精注射液方法与主治：穴位常规皮肤消毒每穴注射各0.5ml命门穴位注射1ml进针深度以产生麻胀为佳隔日1次15次为1疗程应用此法治疗42例结果有效39例无效3例〔徐可福浙江中医杂志1983(11)∶498(2)穴位：关元、百会、太溪、哑门药物：硝酸士的宁注射液方法与主治：上述穴位分两组轮换使用穴位局部常规消毒后每穴注射士的宁1mg注射毕休息15分钟每3日1次3～7次为1疗程治疗25例结果近期治愈24例好转1例总有效率为100%起效时间迅速有的注射后当夜即有效最慢7天平均3天发挥疗效〔刘建洪中国针灸1986(1)∶43(3)穴位：主穴：肾俞；
配穴：关元、三阴交药物：10%壮阳注射液(狗睾丸提取物)每支2ml方法与主治：按穴位注射疗法将针快速刺入皮下进针并待有针感后每穴注射药物1～2ml每次2～4ml两侧肾俞穴交替使用每日或隔日1次10次为1疗程治疗阳痿71例结果治愈43例有效22例无效6例注：初次用药先肌肉注射0.05～0.1ml30分钟后无不适即可注射以防过敏反应(雷伦北京中医1986(5)∶24(4)穴位：关元、中极药物：胎盘组织液2ml丙酸睾丸酮25mg方法与主治：穴位常规消毒后快速进针得气后回抽无血将上药任何一种缓慢注入每次取1穴轮换使用20次为1疗程适用于各型阳痿(夏治平等《实用针灸推拿治疗学)阳痿病人的点穴疗法有哪些(1)命门火衰型v取穴：肾俞、腰阳关、命门、关元、会阴手法：点按法、摩法、揉搓法每穴1分钟说明：点按肾俞、腰阳关横搓命门以腹部有温热感为度有补益肾阳温壮元阳之功效点按关元以温补下元固摄精气揉按会阴穴可使气血聚于阴部有兴阳起萎之功(2)心脾两虚型取穴：心俞、脾俞、关元、气孩足三里手法：点按法、揉法均用补法每穴1分钟说明：点按揉心俞、脾俞以促生化之源关元、气海补益下焦元气足三里调和营血、补中益气v(3)惊恐伤肾型取穴：肾俞、内关、大陵、少府、神门、太冲、太溪手法：点按法、揉法、一指托天法说明：点按肾俞以滋补肾阳点按内关、大陵、少府、神门以宁心安神定志一指托天法有升阳固脱作用点揉肝经之太冲穴能使阴茎硬度足；
点揉肾经之太溪穴可益肾固精(4)湿热下注型取穴：大肠俞、膀胱俞、胆俞、天枢、中极、关元、丰隆、足三里手法：点按法、揉法、提拿法每穴1分钟说明：点按大肠俞、膀胱俞、胆俞以通调脏腑泻热除湿点按天枢、中极、关元以调和肠胃有利三焦升降气机提拿丰隆、足三里以清利湿浊健脾养胃水湿得以正常运化(5)寒滞肝脉取穴：关元、气孩章门、天枢、曲骨、太冲、三阴交手法：点按法每穴1分钟用补法说明：点按关元、气海振奋阳气以补真元点按章门、太冲肝经腧穴可理气疏肝顺接阴阳之气以驱寒邪点揉天枢以治寒邪之腹痛点揉曲骨补肾阳治阳痿亦治阴茎、阴囊冷痛(6)瘀血阻窍型取穴：内关、合谷、后溪、膻中、气孩足三里、三阴交、太冲手法：病人取坐位或仰卧位采用点、按、揉、捏、掐等法说明：点揉内关掐、捏合谷、后溪有行气活血宁心安神之效点按膻中、气孩足三里益气活血行瘀掐太冲、点揉三阴交行气疏肝止痛
