医生回答
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1．患者有长期单纯性甲状腺肿的病史发病年龄一般大于30岁女性多于男性甲状腺肿大程度不一多不对称结节数目及大小不等一般为多发性结节早期也可能只有一个结节结节质软或稍硬光滑无触痛有时结节境界不清触摸甲状腺表面仅有不规则或分叶状感觉病情进展缓慢多数患者无症状较大的结节性甲状腺肿可引起压迫症状出现呼吸困难吞咽困难和声音嘶哑等结节内急性出血可致肿块突然增大及疼痛症状可于几天内消退增大的肿块可在几周或更长时间内减小 2．结节性甲状腺肿出现甲状腺功能亢进症(Plummer病)时患者有乏力体重下降心悸心律失常怕热多汗易激动等症状但甲状腺局部无血管杂音及震颤突眼少见手指震颤亦少见老年患者症状常不典型 3．患者有无接受放射线史口服药物史及家族史患者来自地区是否为地方性甲状腺肿流行区等一般结节性甲状腺肿病史较长无压迫症状无甲状腺功能亢进症状患者多不在意无意中发现甲状腺结节而来就诊检查 4．如为热结节又称毒性结节时患者年龄多在40～50岁以上结节性质为中等硬度有甲亢症状甚至发生心房纤维性颤动及其他心律失常表现如有出血时可有痛感甚至发热结节较大时可发生压迫症状如发音障碍呼吸不畅胸闷气短及刺激性咳嗽等症状 5．如来自碘缺乏地区的结节性甲状腺肿患者其甲状腺功能可有低下表现临床上也可发生心率减慢水肿与皮肤粗糙及贫血表现等少数患者也可癌变结节性质为温结节者比较多见可用甲状腺制剂治疗肿大的腺体可呈缩小冷结节比较少见有临床甲减者可用甲状腺制剂治疗但往往需要手术治疗 甲状腺结节多为良性结节可单发也可多发有的有内分泌功能临床上称结节性甲亢有的无内分泌功能即为一般结节性甲肿有的功能减退应考虑为甲状腺肿瘤的可能单纯性结节性甲状腺肿一般诊断不难病史较长多无压迫症状一般临床表现正常试用甲状腺制剂治疗时其甲状腺组织可有不同程度的缩小最后诊断应依靠病理检查才能明确甲状腺结节性质仅依靠一般病史体检化验或放射性核素检查都不能100%对恶性结节作出判断与诊断一般单纯性结节性甲状腺肿、无论是单结节及多发性结节、如果是温结节或冷结节都可试用甲状腺制剂治疗．给甲状腺粉(片)40～80mg、每天分为1～2次口服．或用左甲状腺素钠(L-T4)片、每次50～75μg、每天1～2次即可．治疗后肿大结节缩小者可继续使用至完全消失、治疗后结节不消失者、应采用切除甲状腺结节治疗、治疗期间应观察甲状腺功能变化．对热结节有功能自主性者也应采取手术治疗为主、术后也要观察甲状腺功能变化．临床上有切除甲状腺腺瘤10余年者、仍然复发、可再次手术治疗．冷结节中少数为甲状腺发育不全、可试用甲状腺制剂治疗4～6个月、如结节缩小、可免于手术治疗、如结节不缩小、反而增长迅速、累及周围组织、应考虑为恶性癌肿、争褥手术治疗．手术治疗往往彻底清扫、术后经常有甲状腺功能减退、必须以甲状腺激素终身替代治疗．并有防止复发的可能性．预后：有人主张不论结节性质如何、年龄与性别如何、甲状腺结节均有恶性结节的可能、发病率为5%～20%、所以主张应以手术治疗为主、尤其是冷结节患者应尽早手术、避免他处转移．建议可以先用一些化坚散结的中药山东中医药大学的附属医院就有一种自制药叫散结片临床效果相当好有癌变的可能
