流行性脑脊髓膜炎应怎样对因和对

流行性脑脊髓膜炎的治疗：（一）普通型流脑的治疗　1.一般治疗卧床休息保持病室安静空气流通.给予流质饮食昏迷者宜鼻饲并予知量输入液体使每日尿量在1000ml以上.密切观察病情.保持口腔皮肤清洁防止角膜溃疡形成.经常变换体位以防褥疮发生.防止呕吐物吸入.必要时给氧　2.对症治疗高热时可用酒精擦浴头痛剧烈者可予镇痛或高渗葡萄糖用脱水剂脱水.惊厥时可用10%水化氯醛灌肠成人20m/次儿童60～80mg/kg/次.或用冬眠灵安定等镇静剂　3.病原治疗①磺胺在脑脊液中的浓度可达血液浓度的50～80%常为首选药物.磺胺嘧啶（SD）成人每日总量6～8g首剂量为全日量的1/3～1/2以后每6～8小时给药一次同时给予等量碳酸氢钠.对于呕吐严重昏迷者可用20%磺胺嘧啶钠适当稀释后静注或静滴病情好转后改为口服.静注量为口服量的2/3.儿童量为0.1～0.15g/kg/日分次给予.其次可考虑选用磺胺甲基嘧啶磺胺二甲基嘧啶或磺胺甲基异恶唑疗程5日重症适当延长.停药以临床症状消失为指标不必重复腰穿.用磺胺药时应给予足量液体每日保证尿量在1200～1500ml以上注意血尿粒细胞减少药物疹及其他毒性反应的发生.如菌株对磺胺敏感患者于后1～2日体温降至正常神志转为清醒脑膜刺激征于2～3日内减轻而逐渐消失.如用磺胺药后一般情况和脑膜刺激征于1～2日不见好转或加重者均应考虑是否为耐磺胺药株引起停用磺胺药改用其他抗生素必要时重复腰穿再次脑脊液常规培养作药物敏感试验.②青霉素G青霉素在脑脊液中的浓度为血液浓度的10～30%大剂量注射使脑脊液达有效杀菌浓度.迄今未发现耐青霉素菌株.青霉素G剂量儿童为15～20万U/kg/日成人每日1000～1200万U分次静滴或肌注疗程5～7日.青霉素G不宜作鞘内注射因可引起发热肌肉颤搐惊厥脑膜刺激征呼吸困难循环衰竭等严重反应.③氯霉素脑膜炎双球菌对氯霉素很敏感且其在脑脊液中的浓度为血液浓度的30～50%剂量成人50mg/kg/日儿童50～75mg/kg/日分次口服肌注或静滴.疗程3～5日.使用氯霉素应密切注意其副作用尤其对骨髓的抑制新生儿老人慎用.④氨苄青霉素氨苄青霉素对脑膜炎双球菌流感杆菌和肺炎球菌均有较强的抗菌作用故适用于病原菌尚未明确的5岁以下患儿.剂量为200mg/kg/日分4次口服肌注或静推.流脑皮肤大片瘀斑　〃二）暴发型败血症的治疗　1.抗菌治疗大剂量青霉素钠盐静脉滴注剂量为20～40万U/kg/日用法同前.借以迅速控制败血症.亦可应用氯霉素但不宜应用磺胺　2.抗休克治疗（1）扩充血容量　〃2）纠正酸中毒休克时常伴有酸中毒合并高热更为严重.酸中毒可进一步加重血管内皮细胞损害使心肌收缩力减弱及毛细胞血管扩张使休克不易纠正.成人患者可首先补充5%碳酸氢钠200～250ml小儿5ml/kg/次然后根据血气分析结果再酌情补充　〃3）血管活性药物的应用经扩容和纠酸后如果休克仍未纠正可应用血管活性药物.凡病人面色苍灰肢端紫绀皮肤呈现花纹眼底动脉痉挛者应选用舒张血管药物：①山莨菪碱（654－2）10～20mg/次静推.儿童0.5～1mg/kg/次每15～30分钟一次直至血压上升面色红润四肢转暖眼底动脉痉挛缓解后可延长至半小时至1小时一次.若血压稳定病情好转可改为1～4小时一次.②东莨菪碱儿童为0.01～0.02mg/kg/次静推10～30分钟一次减量同上.③阿托品0.03～0.05mg/kg/次（不超过2mg）以生理盐水稀释静脉推注每10～30分钟一次减量同上以上药物有抗交感胺直接舒张血管稳定神经细胞膜解除支气管痉挛减少支气管分泌物等作用极少引起中枢兴奋症状.副作用为面红躁动心率加快尿潴留等.同时可辅以冬眠疗法.如上述药物效果不佳时可改用异丙肾上腺素或多巴胺或二者联合应用.异丙肾上腺素为β－受体兴奋剂可使用周围血管扩张增强心肌收缩力增加心排出量改善微循环同时扩张肾血管.通常用0.2mg加入100ml葡萄糖中静滴.使用以上药物治疗后动脉痉挛有所缓解但血压仍维持较低水平或不稳定可考虑应用阿拉明20～30mg静滴或与多巴胺联合应用　〃4）强心药物心功能不全亦是休克的原因之一加上大量快速静脉补液更加重了心脏的负荷可给予快速毛地黄类强心剂如毛花强心甙丙（西地兰）或毒毛旋花子甙K等　〃5）肾上腺皮质激素激素可增强心肌收缩力减轻血管外周阻力稳定细胞内溶酶体膜以大剂量应用为好.氢化考地松成我每日300～500mg儿童5～8mg/kg分次静滴.休克纠正后迅速减量停药.用药不得超过3日.早期应用效果更好　3.抗凝治疗鉴於本病的休克及出血与血栓形成有关凡疑有DIC不必等待实验室检查结果可用素治疗.成人首剂1～2mg/kg加入10%葡萄糖液内推注.根据情况每4～6小时重复一次多数1～2次即可见效重者3～4次.用肝素时应作试管法凝血时间测定使凝血时间控制在正常二倍左右（15～30分钟）.用肝素后可输新鲜血液以补充被消耗的凝血因子.如果有继发纤溶症象可试用6－氨基已酸剂量为4～6g加入10%葡萄糖液100ml滴注或抗纤溶芳酸0.1～0.2g加入葡萄液内静滴或静推　〃三）暴发型脑膜炎的治疗抗菌素的应用同暴发型休克的治疗.此外应以减轻脑水肿防止脑疝和呼吸衰竭为重点　1.脱水剂的应用下列药物应交替或反复应用：①20%甘露醇1～2g/kg/次.②25%山梨醇1～2g/kg/次.③50%葡萄40～60ml/次.④30%尿素0.5～1.0g/kg/次.以上药物按具体情况每隔4～6小时静脉快速滴注或静推一次至血压恢复正常两侧瞳孔大小相等呼吸平稳.用脱水剂后适当补液使患者维持轻度脱水状态.肾上腺皮质激素亦可同时应用以减轻毒血症降低颅内压　2.亚冬眠疗法主要用于高热频繁惊厥及有明显脑水肿者以降低脑含水量和耗氧量保护中枢神经系统.氯丙嗪和异丙嗪各1～2mg/kg肌注或静推安静后置冰袋于枕后颈部腋下或腹股沟使体温下降至36℃左右.以后每4～6小时再肌注一次共3～4次　3.呼吸衰竭的处理应以预防脑水肿为主.如已发生呼吸衰竭除脱水外则应给予洛贝林可拉明回苏灵等中枢神经兴奋剂.亦可用氢溴酸东莨菪碱0.02～0.04mg/kg/次每20～30分钟静注一次可改善脑循环有兴奋呼吸和镇静作用.必要时作气管插管吸出痰液和分泌物辅以人工辅助呼吸直至患者恢复自动呼吸。