醋甲唑胺片能否治疗脑积水

放射性直肠炎的治疗与护理放射性直肠炎是妇科恶性肿瘤放射治疗的主要并发症。文献报道宫颈癌体外照射结合腔内高剂量率放射治疗时，中、重度放射性直肠炎的发生率约为5.3～15.6〔1-3。放射性直肠炎也是盆腔放射治疗的常见并发症。它是一种自愈性疾病。如治疗和护理及时、得当，可缩短其病程，减轻患者的痛苦和经济负担，提高其生存质量。总结我院158例放射性直肠炎的治疗与护理，以供参考。资料与方法资料：本组158例均为女性，年龄30～75岁，平均59.1岁。其中子宫颈癌143例，子宫内膜癌12例，阴道癌3例。放射治疗均采用体外照射结合腔内高剂量率后装治疗。体外照射用直线加速器或60钴治疗机，设全盆平行相对野，中面剂量一般为50～55Gy。腔内治疗采用原西德产Bucher137铯源及荷兰产Selectron192铱源高剂量率后装机。照射剂量为宫颈癌“A点量20～30Gy。宫内膜癌：子宫中轴旁2cm处(×点)25～30Gy。阴道癌：阴道粘膜下0.5cm处20～25Gy。本组放射性直肠炎大多发生在放疗结束后6～12个月。其主要表现为腹痛、腹泻、肛门坠胀，大便带血或便血，大便变细及直肠阴道瘘形成。按照Esche等提出宫颈癌放射治疗并发症的评估方法，将放射性直肠炎分成：重度(Ⅲ级：包括瘘道形成，需要外科介入治疗以及因此而致死者；中度(Ⅱ级：指需要住院治疗，输血或治疗时间超过6个月以上及放疗后的肠道狭窄者。轻度(Ⅰ级：症状呈间隙性出现或持续时间少于6个月，未造成患者明显虚弱者。治疗方法：轻度放射性直肠炎的治疗：主要是抗生素、止泻剂的应用和一般对症处理。近来，我院采用低浓度福尔马林局部贴敷。中度：需要纠正贫血等支持治疗，采用药物保留灌肠和高压氧治疗。常用灌肠液为复方普鲁卡因溶液及氢氧化铝凝胶。复方普鲁卡因液的配方为：0.5普鲁卡因400ml，强的松20mg，庆大霉素16万单位，盐酸肾上腺素4mg。对不能来院治疗的患者，可以采用浓米汤加1龙胆紫溶液1～2滴拌匀后作灌肠用。灌肠一般在晚间临睡前进行，重症者可早晚各行一次。重度：对有直肠狭窄或直肠阴道瘘患者，可行改道手术治疗。结果 158例患者中有152例以便血为主要症状的中度放射性直肠炎，均经过药物灌注治疗。其中149例在1～13.8个月之间治愈，平均治愈时间为3～4个月；另3例虽经药物灌注仍无效，后经高压氧治疗而得以痊愈，其中1例症状迁徒长达26个月。6例重度放射性直肠炎，其中直肠阴道瘘4例，直肠放射性纤维化致肠道狭窄1例，共有2例行改道手术治疗。有1例因直肠大出血死亡。3例直肠阴道瘘患者未作任何处理仍存活。讨论妇科恶性肿瘤行放射治疗，发生放射性直肠炎的比例在5.3～15.6〔1～3，而出现症状多在放疗后9～11个月。虽该病为自愈性疾病，一般均可自行痊愈，然而由于其迁徒时间较长，对患者的身心影响较大，严重时，因长期出血造成失血性贫血及其它并发症时，甚至可以威胁生命，故必须引起足够的重视。放射性直肠炎的治疗方法一般有保守治疗，使用抗炎止血，保留灌肠，高压氧等。也有行激光止血及外科改道手术者，然而由于后者给患者生活带来诸多不便，一般不易为病人接受。近来我院采用直肠镜直视下低浓度福尔马林局部敷贴法治疗，取得十分满意的效果。值得一提的是，放射性直肠炎患者应尽量避免行直肠活检，因其极易导致瘘的形成。放射性直肠炎除上述治疗外，还需强调护理环节，一般应注意以下几个方面：交待患者注意休息，避免劳累，有充足的睡眠，养成定时定量进食及按时排便的良好习惯，防止呼吸道感染所致的咳嗽等原因引起腹压过高。积极防治便秘。医护人员要主动关心并做好解释工作，以消除患者的顾虑，树立战胜疾病的信心。Mcmullin〔4〕指出，若在妇科肿瘤放射治疗前即向病人讲清可能发生的并发症等不良反应，一旦发生了这样的反应，患者也容易接受。故在放射治疗前向患者作详尽的解释是非常必要的。另外，如放射性直肠炎患者出现腹痛时，除可用少量解痉镇痛剂外，也可用肌肉放松法及暗示性意向法来分散患者的注意力，文献报道〔5〕该两种方法对缓解病者的疼痛不无裨益，且又无任何毒副反应。放射性直肠炎患者常合并不同程度的贫血，故应注意其饮食的营养成分的搭配。但应食用少渣易消化的食物，以减轻肠道的负担，应避免食用辣椒、胡椒等刺激性食物。放射性直肠炎的便血多为直肠溃疡所致，药物灌注的目的就在于消炎和保护溃疡面，促进其愈合，故灌注时应保证药物充分作用于溃疡面。因此要求在灌注前充分估计溃疡的发生部位，以此决定导尿管插入的深度。一般讲，宫内膜癌放疗后发生的直肠炎，其部位较高，阴道癌较低，宫颈癌则位于两者之间。但无论何种肿瘤放疗后发生的放射性直肠炎，一般导尿管插入8～10cm注入药液，均能满足临床治疗要求。但需强调，因直肠前壁受照射量最大，故前壁发生的病变也较重。因此，灌肠后患者取俯卧位是非常必要的。此外，注药操作时宜轻、缓，以免刺激直肠而产生便意，甚至导致保留灌肠的失败。所有中、重度放射性直肠炎患者，均有经过轻度直肠炎的阶段、病因妇女宫颈癌、外阴与阴道癌以及肛管直肠癌，应用放射性镭、钴、铯等进行照射治疗，这些放射性原素对癌有抑制作用，对正常组织也有损害，损害直肠粘膜时，可造成放射性直肠炎。所以因放射治疗造成的放射性直肠炎，是临床上较多见的。二、症状直肠流血，为鲜红或暗红色，多在排便时流出，一般是少量出血，偶尔大量出血。破溃后有坏死组织脱落排出，有臭味，肛门直肠部酸痛或灼痛，以后因括约肌受刺激而出现里急后重。三、诊断有镭照射治疗史，大便带脓血、粘液和脱落的坏死组织。直肠镜下可见肠壁充血、肿胀呈赤褐色，或已浸润、变硬、坏死、溃疡、穿孔，最后形成狭窄。病理检查可见细胞急速分裂，纤维组织肥大，血管、淋巴管扩张，管壁变性，应与恶性肿瘤鉴别。四、治疗 (一)调理：病人卧床休息，进稀软、少渣、营养丰富的食物，保持大便通畅，便后热水坐浴，肛门部热敷，以减少局部刺激。 (二)全身治疗 1.为减少肠道感染，减轻炎症，可给予磺胺类、四环素、黄连素或穿心莲等控制肠道炎症。腹痛、腹泻可给予复方苯乙哌啶、普鲁本辛、阿托品等，解除痉挛，减轻腹泻。 2.中医中药：中医认为本症是伤及正气，致肠粘膜破溃所引起，治则应以扶正固本，养血益气为主，兼以清热祛湿，以促进溃疡愈合，炎症消退。可选用四君子汤合香连丸，或参苓白术散加地榆、槐角、焦艾叶、赤小豆、汉三七等治疗。内服或用云南白药灌肠，对本症有一定效果。 (三：局部治疗 1．用芍药甘草汤合黄霉液50-100毫升，保留灌肠，每天2次。 2．如直肠粘膜破溃，可于表面涂以1％醋酸可的松溶液，每天1次；或用2％龙胆紫溶液，每天1次；也可用消炎痛栓纳入肛内，每天2次。 3．如伴有直肠狭窄，但尚能伸入手指者，可行扩肛，每2周或每周1次，持续数月。如不能伸入手指，或已有直肠阴道瘘者，应采用手术治疗。但因组织受放射线损伤，手术后的伤口不易愈合，应慎重考虑。

治出来的小孩药源性疾病人们更多追求的是对疾病的治疗效果．而往往忽视治疗带来的负面反应，甚至导致疾病的这一严重的事实．儿童和孕妇更应该重视这个问题．一、输液、打针、吃药：无论大并小病，输液、打针、吃药是很常见的事．有些家长是医生开医嘱的催化剂，本该吃药可治疗的疾病，非要打针，本该打针就可解决的事非要输液．医生鉴于风险难当，也就顺势而为，药量越用越大，药价越用越贵，药质越用越高，新药出来就用，广告药更是走俏．临床常遇到这样的情况，孩子腹泻，在地段医院打针不见好转，孩子精神反而越来越差，有的甚至输液也无效．道理很简单，腹泻是肠道疾病，肌注抗菌素到肠道作用，效果当然不如直接给肠道药好，若能经口补充丢失的液体，要比输液具备更大的优势，输液就意味着血管被开放，可引起静脉炎、输液反应，加重婴幼儿和孕妇的肝肾负担，婴儿的肝肾发育尚不完善．由此可见，能吃药解决的就不要打针，能打针的就不要输液．2、贵药、新药、好药：药越贵越好，新药一定是最好的药，这是大多数人的误解．能够最有效的控制疾病的发展，副作用最小，不导致药源性疾病，价格适中的药才是好药．就拿小儿退热药来说，对于婴幼儿，小儿鲁米那是最理想的退热药，它降温过程平缓；小儿出汗相对少，水分和电解质丢失少；能有效的控制小儿热惊；副作用少，小儿略有睡眠增多，但这正是小儿需要，患病后休息有利于疾病的恢复，也避免哭闹惊厥；价格便宜．药贵可能是质量好，还可能是广告和推销费用太多．能治疗您本身疾病的药才是真正意义上的好药．不能离开治病谈好药．新药是经过研究，动物实验，临床试验开发出来的，疗效上优于传统药物，也克服了许多副作用．但是，新药也有不好的地方，就是没有经过长期的临床验证，有更大的冒险性．3、详写、略写：有的药品，除了针对疾病适应症外，不可忽视的是药物的副作用．有很多人只注重药物的疗效，而忽视药物的副作用．如果在说明书上写明详细副作用，很多人就不敢用了．而没有写明副作用，或称副作用小的，或故意笼统含糊的，却是厂家为赢得市场而有意的回避．这是不正常的现象．只注重药物疗效的宣传，而忽略药物的副作用，这确是用药的大忌．小儿乱吃补品补药有害无益近年来，随着人们生活的改善和优生优育的普及，家长们为了使独苗苗聪颖强壮，不惜向降投钱．什么人参蜂乳、人参蜂皇浆、生物舰鹿尾巴精、6味地黄丸、人参茶等等，只要孩子愿意喝，就保障供应．盼儿女速成龙凤的父母心是可以理解的，但从医学的角度看，专家提醒—这是对孩子的摧残．古人云：误用致害，虽人参、甘草亦毒药之类也．中医的补是针对虚而言的．所谓虚则补之，就是说有虚的人才需要补．小孩初生，各脏器的发育尚未成熟，功能也未臻完善，脾胃功能也薄弱．但他们好比旭日初升，处在不断的生长发育之中，生机蓬勃．小孩的生长发育，有其自身的发展规律，不能人为地、随意地加以改变．乱给孩子服补药吃补品，其危害性很大．常见有以下数种(1)促使小孩假性性早熟．经常给孩子服用补品补药，即使孩子还是学龄前儿童，甚至是未满周岁的婴儿也可能会发生假性性早熟．其特征是男孩阴茎变粗，女孩乳房突然增大或阴道流出白带样的分泌物，长阴毛．(2)加重原有病症．如果服用与自己体质相抵触的补药，不仅无益，还可加重病症．如偏阳虚的人服用滋阴药物，则阳虚更甚；偏阴虚的人服用壮阳药，则阴更虚；肠胃常胀气的人再服人参、黄芪等补气药，病症将更加重．(3)人参中毒．未经医生指导而滥服人参中毒者大有人在．据专家研究分析，连续服人参1个月，每日3克，大多数人再现极度兴奋、烦躁失眠、甚至精神错乱或出现人格丧失．(4)出现消化道症状．小孩脾胃薄弱，在服用熟地、龟板、鳖甲、首乌后，常可致上腹胀闷、苔腻、食欲减退、腹泻或便秘等．(5)过敏反应．曾报道一小孩在服用鹿茸精后，出现呼吸困难，荨麻疹等过敏反应．其实，鹿身上的药大都属温热性壮阳药，根本不适宜小儿服用．(6)内分泌失调．经常乱服补药，还会造成机体内分泌功能紊乱，出现免疫力降低、智力下降．(7)其他症状．擅自乱补，尤其是药性偏温热的补药，常可出现鼻衄、齿龈出血、口渴、便秘等．由此可见，儿童是不能乱补的．儿童即使虚也是脾虚，而成人和老人多为肾虚，所以小孩也不能服成人补药．阿胶虽然可用于5岁以上血虚儿童，但也只许配5用而不能作单味服用．小儿无拆服药生活中，常听有的父母说：小孩有病无病，吃丸至宝锭．这就说明某些人认为平常让孩子吃些去火的小成药，或是吃些增加营养的滋补药，一定对孩子的降有好处，其实这是一种不正确的看法．为什么呢？首先药物一般都有治疗作用，如去痛片、安乃近等，可起到退热镇痛作用，也有副作用，那就是个别小儿发生过敏，引起皮疹等情况．有人说中药没什么副作用，这也是不全面的．就像至宝锭、妙灵丹、一捻金等小药其中主要成分有朱砂，而朱砂的主要成分是汞(水银，因此有的小儿服用过多以上小药会引起中毒症状，如腹痛、恶心、呕吐等．那么营养药就没有副作用了吗？其实不然．就以维生素和微量元素来说吧，每个人的降生活都离不开它们，如果缺乏，可以引起一系列的症状或疾病，例如缺乏维生素A可引起夜盲症或皮肤角化；缺乏维生素D可引起佝偻症．但是过多也不行，维生素A、D注射或服用过量都可引起中毒；微量元素铁和锌之间也要平衡，其中一种过量会影响另一种的吸收．所以说获得营养要注意从食物中来，而且要注意平衡膳食．如果确实需要服药物，必须听从医生的嘱咐，不可盲目地乱吃，以免中毒，损害降．目前的国人把补钙补锌补充鱼肝油当成了高级营养品了．好象不管是小孩出现的任何情况，只要一补钙补锌补充鱼肝油后，就可以包治百病了．这真是怪事啊．提醒家长们，是药3分毒啊．钙剂是用于治疗钙缺乏症的药品，不是用来养人的补品．还是要均衡的膳食营养才是补身体的好办法啊．这不是缺钙和缺锌的问题，而是是否缺乏均衡的营养素的问题．不要只想着给孩子服药，要多想想怎么给孩子平衡膳食，均衡营养．人体必需的7大营养素与平衡膳食人体必需的营养素有7种，即水、蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素、维生素、膳食纤维．营养学家提出的营养全面，比例合理，均衡膳食及一把蔬菜一把豆，一个鸡蛋加点肉，5谷杂粮要吃够，很好地体现了膳食平衡的思想．只要我们认真做到了膳食平衡，保持身体降是很容易的．一个能做到平衡膳食的人，是不需要额外补充某种单一营养素的．否则，反而会打乱体内各种营养素的平衡状态．一、水：水是维持生命不可缺少的物质，占人体体重的2/3以上，水的生理作用：①水是人体体液的主要成分；②水是各种营养成分的溶剂；③水是物质运输的载体，对食物的吸收排泄有携带作用；④水可以调节体温；⑤水是体内的润滑剂；⑥水是廉价的又颇具治疗效果的奇药．水的正常需要摄入量成人为每天1．5~2升．小孩为每日每公斤体重25~35毫升．多饮水有利于体内毒素的排泄，减少患肝胆及泌尿系结石的患病率．2、蛋白质：蛋白质是一切生命活动的物质基础，没有蛋白质就没有生命，可见蛋白质对人体是非常重要的，正常成人体内16~19%是蛋白质．生理功能：①构成人体组织与修复组织，人体任何组织器官，都以蛋白质为重要组成成分；②是构成体内各种酶、激素和抗体的重要物质；③供给机体能量；④维持体内正常的渗透压；⑤维持正常的酸碱平衡；⑥运输氧气和营养物质．参考摄入量：成人每天摄入按千克体重0．8克较好，以植物蛋白食物为主的，应按每千克体重1．0~1．2克为宜．儿童蛋白质每日摄入量为：按公斤体重乘以需要量系数，1~3岁为1．80；4~6岁为1．49；7~10岁为1．21（换算的蛋白质用量单位为克）．瘦肉、鸡鸭肉、蛋类、鱼、牛奶、花生、豆类等食物中含有较高的蛋白质．且最好是动物蛋白与植物蛋白联合使用，以利于蛋白的互补作用．由于蛋白质在体内无法储存，因此只有每天摄入一定量的蛋白质，才能维持身体的需要．3、脂肪：脂肪主要用来变成生长发育和维持降的能量，正常人体含脂肪为14~19%．脂肪的生理功能：①储存能量，是人体含热量最高的能源物质；②维持体温；③是脏器的支持和保护者；④节约蛋白质作用；⑤机体重要构成成分；⑥增加饱腹感；⑦改善食物感观性状；⑧促进脂溶性维生素吸收．参考摄入量：儿童生长发育快，一般每天每千克体重需要2—4克脂肪．婴儿期占食物总摄入量的35~40%；幼儿期为30~35%；青少年期为25~30%；成人及老年人为20~30%．在乳类、蛋黄和肉类中含有大量脂肪．脂肪摄入不足会导致体质瘦弱，发育不好．过量则易至肥胖症发生．4、碳水化合物（糖类）：人体80%的热量来自碳水化合物，碳水化合物的生理功能：①储存和提供能量：②构成机体组织成分：③节约蛋白质、能保证蛋白质不被过多分解；④帮助脂肪氧化；⑤帮助肝脏解毒；⑥改善食物感观性状；⑦提供食物纤维．参考摄入量：中国营养学会推荐我国居民碳水化合物类饮食供给量占总能量的55~60%较为合理．儿童每天每千克体重需要10—20克碳水化合物．食物来源于谷类、豆类、薯类和食糖中．上面提到的5谷杂粮即是指碳水化合物．5、微量元素：目前已发现有20种左右的元素是构成人体组织、维持生理功能、生化代谢所必需的，其中大于体重0．01%者，称常量元素，如钙、磷、钠、钾、氯、镁与硫等7种．机体中含量小于0．001%者称为微量元素，人体必需微量元素有铁、碘、锌、硒、铜、钴、氟、锰、铬、钼共10种：硅、镍、硼、钒为可能的必需元素．只要按照膳食营养素参考标准，给予了均衡的膳食，微量元素摄入量基本能满足生命活动和生长发育的需要．一个能做到平衡膳食的人，是不需要额外补充某种单一营养素的．否则，反而会打乱体内各种营养素的平衡状态，从而导致疾病的发生．6、维生素：维生素是一些有机化合物，是人体组织正常发育以及降生长所必需的营养物质．它们与碳水化合物、脂肪、蛋白质和水分等营养素不同的是，当人体内缺乏维生素或由于摄娶利用不当时，会导致人体各种缺乏症或综合征，严重影响身体降．儿童缺乏维生素可致生长发育迟缓或导致佝偻病的发生．维生素摄入应以蔬菜水果为主，在蔬菜、水果、鱼肝油、牛奶、动物内脏等食品中含有丰富的维生素．7、膳食纤维：膳食纤维的生理功能：①有利于食物的正常消化，富含纤维素的食物咀嚼时间长，可使食物与消化液充分接触，有利于食物的消化．②增强肠蠕动功能，有利于排便．大多数纤维素能促进肠蠕动，使肠肌肉保持降和张力，还使粪便含水较多而体积增加和变软，有利于粪便排出，减少了对毒素的吸收．③控制体重和减肥，食物纤维，特别是可溶性纤维，可减缓食物由胃进入肠内的速度和吸水作用，从而产生饱腹感而减少能量的摄入，达到控制体重和减肥作用．④降低血糖作用，大多数可溶性食物纤维，能减少小肠对糖的吸收，减少体内胰岛素释放．⑤对结肠癌的影响：摄入抗性淀粉会增加粪便量，通便可及时稀释潜在致癌物，防止结肠癌的发生．⑥对脂质代谢的影响，各种食物纤维均有降胆固醇与3酰甘油的效果，尤其是可降低低密度脂蛋白胆固醇，因其可吸附胆汁酸、脂肪等成分，使其吸收率下降，摄入者其粪便中胆汁酸含量明显增加，因此有降血脂的作用．⑦不良反应：过多摄入食物纤维会致腹部不适，如增加肠蠕动和增加产气量，影响人体对蛋白质、维生素和微量元素的吸收．8、蔬菜与水果的营养价值：①含糖类：蔬菜水果所含糖类包括简单糖、淀粉、纤维素和果胶等物质．②新鲜蔬菜水果是供给维生素的主要来源，只要每日摄入足量的蔬菜水果，就不会缺乏维生素．③蔬菜水果中含有丰富的矿物质，如钙、磷、铁、锌、钾、钠、镁、铜等，是饮食物矿物质的主要来源，对维持体内酸碱平衡起着重要作用．绿叶蔬菜通常每100克含钙在100mg以上；肝、肾、蛋黄、瘦肉、血、菠菜、油菜苔、红糖、黑木耳等食物中含有丰富的铁；肉类、蛋、乳、肝、卵、脑花、谷类、豆类、花生、黑米、豆腐、核桃、苹果、扁豆、白菜、卷心菜、莴笋、金针菇、海带、杏、菠萝、山楂等食物中含有丰富的锌．④含有对人体有宜的芳香物质、有机酸和色素．⑤蔬菜水果中还含有某些酶类、杀菌物质和具有特殊功能的生理活性成分．

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