痢疾

概述细菌性痢疾（简称菌俩是由痢疾杆菌引起的常见肠道传染病.临床上以发热、腹痛、腹泻、里急后重感及粘液脓血便为特征.其基本病理损害为结肠粘膜的充血、水肿、出血等渗出性炎症改变.病因（一）传染源传染源包括患者和带菌者.患者中以急性非急性典型菌痢与慢性隐慝型菌痢为重要传染源.（2）传播途径痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出通过污染的手、食品、水源或生活接触或苍蝇、蟑螂等间接方式传播最终均经口入消化道使易感者受招标.（3）人群易感性人群对痢疾杆菌普遍易感学龄前儿童患病多与不良卫生习惯有关成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关加之患同型菌痢后无巩固免疫力不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫故造成重复感染或再感染而反复多次发病.症状潜伏期一般为1~3天（数小时至7天）.（一）急性菌辽分为3种类型.1．急性典型起病急畏寒、发热多为38~39℃以上伴头昏、头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻粪便开始呈稀泥糊状或稀水样最多继则呈粘液或粘液脓血便量不多每日排便十次至数十次不等伴里急后重.左下腹压痛明显可触及痉挛的肠索.病程约一周左右.少数患者可因呕吐严重补液不及时脱水、酸中毒电解质紊乱发生继发性休克.2．急性非典型型一般不发热或有低热腹痛轻腹泻次数少每日3~5次粘液多一般无肉眼脓血便无里急后重.病程一般为4~5日.3．急性中毒型此型多见于2~7岁健壮儿童起病急骤进展迅速病情危重病死率高.（2）慢性菌痢病情迁延不愈超过2个月以上者称作慢性菌痢多与急性期治疗不及时或不彻底细菌耐药或机体抵抗力下降有关也常因饮食不当、受凉、过劳或精神因素等诱发.检查1．外周血象急性菌痢白细胞总数和中性粒细胞多增加中毒型菌辽达15~30×109/L以上有时可见核左移.慢性菌痢常有轻度贫血象.2．粪便（1）镜检：可见较多白细胞或成堆脓细胞少量红细胞和巨噬细胞.血水便者红细胞可满视野.（2）培养：检出龙即可确疹.应取早期、新鲜、勿与尿液混合、含粘脓血的粪便或肠试多次送检可提高检出阳性率.3．快速病原学检查比较简便、快速敏感性亦较好有利于早期诊断.治疗（一）急性菌痢的治疗1．一般治疗卧床休息、消化道隔离.给予易消化、高热量、高维生素饮食.对于高热、腹痛、失水者给予退热、止痉、口服含盐米汤或给予口服补液盐（ORS）呕吐者需静脉补液每日1500ml~3000m.2．病原治疗由于耐药菌株增加最好应用≥2种抗菌药物.（2）中毒性菌痢的治疗1．抗感染选择敏感抗菌药物联合用药静脉给药待病属于情好转后改口服.2．控制高热与惊厥3．循环衰竭的治疗：基本同感染性休克的治疗.主要有：①扩充有效血容量；

②纠正酸中毒；③强心治疗；④解除血管痉挛；⑤维持酸碱平衡；⑥应用糖皮质激素.4．防治脑水肿与呼吸衰竭（3）慢性菌痢的治疗1．寻找诱因对症处置.避免过度劳累勿使腹部受凉勿食生冷饮食.体质虚弱者应及时使用免疫增强剂.当出现肠道菌群失衡时切忌滥用抗菌药物立即停止耐药抗菌药物使用.改用酶生或乳酸杆菌以利肠道厌氧菌生长.2．对于肠道粘膜蹭经久有愈者同时采用保留灌肠疗法.声明：能为您提供降服务我感到非常荣幸.但这些内容仅供参考一切诊断与治疗请遵从就诊医生的指导。