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肝内胆管结石病及诊断
一、肝内胆管结石病的流行病学及发病机理肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石可以单独存在也可以与肝外胆管结石并存该病多见于远东及东南亚地区包括中国、日本、朝鲜、菲律宾、泰国、印度尼西亚和马来西亚等国家在我国沿海地区、西南地区及香港、台湾等地区发病率较高其发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关感染导致结石形成的首要因素感染的原因常见的是胆道寄生虫感染和复发性胆管炎差不多所有的肝内胆管结石病病人的胆汁培养均可检出细菌；感染细菌主要是来源于肠道常见的细菌是大肠杆菌及厌氧菌大肠菌属和一些厌氧菌感染时产生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在胆道感染时产生内生性葡萄糖醛酸苷酶能使结合型胆红素水解生成游离胆红素而沉着胆汁滞留是肝内胆管结石形成必要条件只有在胆汁滞留的条件下胆汁中的成分才能沉积并形成结石引起胆汁滞留有胆道炎性狭窄和胆道畸形；在梗阻的远端胆管内压力升高胆管扩张胆流缓慢有利于结石的形成此外胆汁中的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物质炎性渗出物脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等均参与结石的形成
二、肝内胆管结石病的诊断（一）肝内胆管结石病的临床特点肝内胆管结石病根据病程及病理的不同其临床表现可以是多方面的从早期的无明显临床症状的局限于肝内胆管某段肝管内的结石至后期遍及肝内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等的晚期病例故临床表现十分复杂其临床表现主要是急性胆管炎包括胆道梗阻三联症（疼痛、寒战发热、黄疸）重症胆管炎的五联症其临床特点有：
1、发病年龄30-50岁；
2、上腹部疼痛可能为典型胆绞痛或持续性胀痛有的病人疼痛不明显而寒战发热非常厉害周期发作；
3、可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史；
4、患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适常放射至背、肩部；
5、一侧肝管梗阻时可无黄疸或黄疸甚轻；
6、合并有重症胆管炎时全身情况比较严重且急性发作后恢复较慢；
7、检查时肝区压痛和叩击痛明显肝脏呈不对称性肿大并有压痛；
8、全身状况受影响明显90%病人有低蛋白血症1/3病人有明显贫血；
9、晚期有肝、脾肿大及门脉高压表现
