医生回答
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治疗方法：激光术前准备患者经检查确诊后可立即进行胃镜下手术治疗．也可另约时间治疗．原因是在许多医院激光与纤维胃镜分别由两组人各自负责，一是激光设备不容易做大范围搬动，2则胃镜及冷光源便于搬运．如纤维胃镜室配有激光（Nd∶YAG）设备的，在检查的同时进行镜下激光切除术．手术前应仔细检查器械各部分的性能是否正常，做好充分准备．尤其是对胃镜检查不熟练者．患者采取或侧卧位，两腿曲屈，放松裤带，使腹部松弛．（检查前必须禁食，禁水12小时）．1．纤维胃镜插入法一般有两种．（1）需要助手协助操作法术者先向患者交代口垫的咬住放法，并说明未结束检查及镜下激光手术前不可吐出口垫，否则患者可一口将镜管内光纤束咬断，造成难以挽回的损失．现在很多地区级以上医院都配有显像及录像监视设备，对指导诊断，镜下手术的资料保存极有参考价值，而且可供会诊及教学用．向病人说明胃镜检查及镜下激光手术治疗的特点及注意事项，并取得病人全力配合．术者右手持纤维胃镜可曲部，距胃镜先端约10cm处，用拇指，食指，中指夹着胃镜先端放在患者舌根后正中，将舌根轻轻向前下方按压，嘱患者作吞动作．此时，右手将胃镜往下送，便顺利地到达食管上段．（2）不需助手协助操作法先让患者咬住牙垫并固定住，术者左手持操作部，同时调节角度钮使胃镜先端稍向下弯曲，右手拿胃镜可曲部，通过牙垫孔轻轻插入咽部，并让患者做吞咽动作，将胃镜轻轻插入，便能顺利地通过咽喉部而进入食管上段．将胃镜插入患者食管后，左手持操作部，拇指放到上/下角度钮轮盘上（调节上/下角度的控制盘），并调节插入的方向．（切记，必须在野清晰的空腔内向深处行进）．右手持导像管，慢慢将胃镜从食管上端向下插入．使用侧视或斜视镜时应调节角度钮使胃镜先端稍向下，才能清楚全面地观察到食管内腔粘膜，在适量注气情况下，边观察，边向下插入．一般胃镜插入40~50cm时即能通过贲门口而进入贲门部，此时须调节角度钮使胃镜先端向左并同时稍向左转动镜身，才能观察到胃体上部的部分胃腔．如果多次在胃底打转而看不清前方时，可调节角度钮向上并适当充气以扩张胃腔（正常最多充气量300~500mL，充气过多时患者胃胀不适）时，才能观察到胃体上部，并循胃腔前进检查胃息肉的部位及数量，息肉类型，体积；
观察息肉有否表面糜烂及出血．2．镜下激光导入法将胃镜插入并寻找到息肉部位后，将Nd∶YAG激光石英光纤由操作部呀离操作部10cm以下的活检孔插入光纤．插入时不要取下活检孔上的密封帽，由密封帽上正中一凶（内有伸缩橡皮圈保护）插入．如取下活检道入口的密封帽，术中容易有胃内液逆流涌出，给手术带来不便．活检道先端头不要把角度调节过大，主要是向上调节，否则光纤不易经前孔道穿出，只要稍用力很容易折断激光光纤．（在插入激光石英光纤前，应检查光纤有否折断及有无偏光．如光纤折断，出光功率减弱明显，对镜下手术不利．偏光输出不足系光纤与机内耦合器光点对焦不准，正常对焦时，光刀头功率比较高，正常对焦校正．出光刀头应削去外保护，裸露石英头2~3mm）．（三）激光手术输出激光由脚踏开关控制：出光功率30~40W常用．镜下激光治疗有直接插入息肉内或间隔0．5cm照射息肉两种方法．直视下如光刀下广基息肉基平行，直接将光纤插入，启动激光输出，但必须慎重，插入深度最好平行于周围正常的粘膜面，切勿过深．长蒂息肉，光刀头接触蒂的长基部以上约2mm，输出激光以便将长蒂内血管全部封闭，待息肉缺血坏死脱落．广基型息肉，向腔内突出不明显时，间隔病灶0．5cm，用50W功率激光照射整个息肉，使息肉面颜色由红色转变为紫色即可．必要时延长照射时间将息肉照射出现发白即可．不可用激光刀头切成深坑，否则极易穿孔或坏死组织过深．这撒于Nd∶YAG激光的波长1．06μm可直接穿透血液封闭血管．了解不同的波长激光对手术很重要，并可在腔内治疗中取得极其明显的效果．激光间接照射及直接插入治疗后不要立即钳叁离，应留下作为术后的保护面，虽然不作剥离，由于术后息肉组织充血水肿，血流不佳，缺血缺氧，坏死脱落，但在1~2周的康复过程中主要是治疗面边修复边脱落，而且安全，手术最佳者不但彻底治愈，而且整个手术中无一滴血液流失．是任何方法所不能比拟的手术，且治疗时间短，熟练者镜下手术即可在10分钟内完成手术，术毕退出光纤内镜．（4）术后处理激光手术后主要的处理是观察患者有无腹痛或出血．根据临床观察，激光手术明显出血或黑便很罕见．这与Nd∶YAG激光的特殊作用有关，2mm以下动脉均可封闭，而息肉的血管组织其管径均细小，以及采用的治疗方法不同于电灼及微波头接触灼伤的作用．创面修复时出血的可能性很少．作者根据激光与微波治疗比较，发现在胃内一些特殊部位的息肉微波及电灼接触困难时，用激光均很容易做到．因而术后1~2周内患者进行少渣半流食两天，最好以口服营养价值高，无纤维的食物，如细肉末稀粥，牛奶等．胃息肉术后抗炎治疗均次要，除外有其它脏器合并慢性炎症而需使用抗生素外，一般激光手术后给予多簇维生素类制剂，其中加大维生素丙的用量即可．如疑有术后出血者可给予普通凝血制剂口服．有心血管合并症患者，术前后应予以治疗，或根据患者具体情况输液治疗．术中及术后注意事项：①注意安全，在直视下未看清Nd∶YAG激光光纤头时，切不可脚踏开关激发，否则易损坏胃镜．②手术中光纤出光刀头应对息肉激光准确无误，不可伤及正常粘膜组织．③光纤头与胃壁粘膜垂直接触或间隔照射时间不能过长，功率不能过大，应根据输出光功率
