医生回答
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对于医生来说鉴别发疹也是很困难的所以母亲最好从一开始就有一定程度的思想准备发疹可能是急性热性病的发病症状也可能是婴儿发生的湿疹如果一点儿都不懂就很难办婴儿一出现发疹就应该请医生检查因为有的发疹伴有发烧而有些不发烧伴有发烧的发疹有猩红热等法定传染病(必须住进特定的医院、麻疹、急热性的皮肤粘膜、淋巴结症候群(川崎病)等严重疾病不发烧的发疹中最常见的是湿疹这些在治疗方面外行人是承担不了的一)伴有发烧的发疹伴有发烧的发疹是麻疹麻疹对孩子来说是重病与麻疹相似的发疹疾病还有好几种麻疹的皮疹形状很复杂一开始是红色有时是紫红色渐渐变成褐色幼儿急疹和风疹也会出现这种皮疹怎样鉴别这些疾病我们将在后面讲到猩红热也是一种伴有发疹疾病与麻疹一样对婴儿来说是可怕的疾病麻疹的皮疹一个一个呈复杂的形状猩红热的皮疹呈单纯的小点状在麻疹的皮疹之间可以看到相当程度的降皮肤而猩红热的皮疹由于非常集中乍看见不到降的皮肤使人感到像涂了红墨水似的(二)麻疹从皮疹出现前2—3天就持续出现38C左右的热度在刚刚觉得热度下降的时候出现皮疹热度此时再升高这就是麻疹麻疹患儿从初次发热开始就出现流鼻涕、咳嗽等症状即严重的卡他状(粘膜的表层炎症)如果不清楚受感染的时间在皮疹出现以前很难诊断(潜伏期约11天左右)如果自发热23天起颊粘膜上出现白色小斑点(费科氏斑)这是医生诊断的重要依据麻疹的皮疹自耳下的脖筋开始出现扩展至全身在出现皮疹的时候常有眼睛充血流鼻涕等现象发生使人感到孩子脸上不干净麻疹的发烧一般在5～6天后开始下降皮疹逐渐消失留下暗褐色的斑痕并可有糠状脱皮现在因为有了胎盘球蛋白支气管炎和肺炎等可怕的并发症也可以用抗生素来预防和治疗所以麻疹并不是那么可怕了但是对于来自母体的免疫已经消失而自身还未具备对疾病抵抗力的6个月至2岁的婴幼儿来说还是尽量不要使他们患麻疹(婴儿在出生后满4个月以前由于具备免疫功能所以不会患麻疹)此外心脏病患儿营养状况不良的孩子也要避免患麻疹预防麻疹有麻疹疫苗如果突然流行麻疹的时候：注射胎盘球蛋白可以取得很好的预防效果另外麻疹在皮疹出现4天以前就有传染性所以当周围麻疹流行时应考虑到麻疹传染的特性采取相应的对策才有效如果患了麻疹当然必须接受医生的治疗按照旧的风俗过分强调不要使患儿着凉给本来就发烧得很难受的患儿过度保温的做法效果并不好温度只要适当使患儿感到舒服就行了只要不使身体受凉即使使用冰枕也没有关系麻疹患儿的饮食如果是婴儿只要根据患儿的食欲喂牛奶就行了在发烧期间患儿的食欲会极度减退大人爱给孩子吃粥和腌的梅子等食品可是与疾病作斗争需要充分的营养我们知道患麻疹期间特别容易引起维生素A缺乏症对于开始吃断奶食品的婴儿和幼儿只要食欲许可可以给他们吃一些容易消化的孩子爱吃的食品婴儿患了麻疹一般病情较严重但是一旦得了麻疹就可获得终身免疫超过了周岁的降幼儿如果没有结核病单纯患了麻疹虽然也不要紧但如果提前进行预防注射就不会有患麻疹这种麻烦了容易和麻疹弄错的疾病有德国麻疹和幼儿急疹这类出疹在发烧的同时还会出现麻疹的皮疹热度较低咳嗽、喷嚏也少皮疹的颜色为浅红色数目又比较少的是德国麻疹(三)德国麻疹德国麻疹没有麻疹那样的前兆发热其它症状与病情轻微的麻疹相似全身淋巴结肿大是德国麻疹的特性我们这样说好像德国麻疹很容易和麻疹相区别可是在医生鉴别时还必须进行血液检查d因为不典型的病例有可能是麻疹也有可能是德国麻疹所以必须仔细进行鉴别未满6个月的婴儿很少患德国麻疹德国麻疹一般发生在幼儿期而且一般可获终生免疫这种疾病不是那么可怕的只是怀孕3个月以内的孕妇如果患了德国麻疹所产婴儿容易出现畸形对于女性来说最好是儿童时期就出德国麻疹到了中学二年级女学生应接受法定的预防接种(四)幼儿急疹幼儿急疹是一种很容易与麻疹弄错的疾病但是幼儿急疹没有麻疹的那种卡他症状皮疹出完后热度就下降了而且只发生在l岁半以前的小儿身上从这几点上比较容易与麻疹区别这种幼儿急疹发病前没有前兆患儿突然发热至38C以上无论采取什么措施不经3天热度不会下降但是从第四天开始热度就自然开始下降了与此同时在胸部、腹部、后背等处出现麻疹的皮疹如果是麻疹在出现皮疹时热度会再次升高但幼儿急疹不会再出现热度到第五天婴儿就有精神了经过2～3天皮疹就退尽了(五)猩红热关于猩红热的发疹情况前面已经讲过患儿骤然出现高热咽头和扁桃体出现严重炎症应请医生诊治医生将参考舌头的状态进行诊断(初发病时舌面可见厚舌苔舌苔剥掉后舌面出现莓状红色颗粒称为草莓舌)此病多见于5～10岁的学童婴幼儿很少发生此病由于现在药物比较有效法定传染病一般都能治好但是如果治疗不当可引起中耳炎和肾炎等并发症所以猩红热仍然是一种严重的疾病(六)丹毒患儿突然出现近40C的高热仔细检查一下就可看到肿起的较大红色斑块触之有发热感丹毒的皮疹有向周围扩展的倾向中央部位的红色浅周围看起来像一个红圈丹毒是由于链球菌侵入小的伤口引起的常见于新生儿的脐部及婴儿湿疹抓破的部位等过去曾在初次种牛痘的并发症出现过有时尽管不是并发症因为初次种牛痘反应严重局部红肿出现高热现象不少很难区别是单纯的牛痘反应还是丹毒反应症如果不种牛痘丹毒就能相应减少如果持续出现高热皮肤上出现环状红色疹块时也应考虑到急性风湿热的可能性如果膝盖和脚部关节发热并肿起则风湿热的可能性更大此病在婴儿中已经少见丹毒现在已经是很容易治疗的疾病了但如果置之不理则可能在心脏上留下终生损伤痕所以如果症状可疑应请医生诊断(七)急性热性皮肤粘膜淋巴结症候群(川崎病)患儿全身出现复杂多样的皮疹与痱子、麻疹、猩红热、荨麻疹中的某一种相似也可以说与每种相似但不变成水疱患儿手掌和脚底发红手足肿胀单凭这些还很难诊断为川崎病到此时38C以上的高烧已持续5天以上一般是会请医生检查的不然会出现眼白充血、嘴唇红肿、裂口出血舌呈草莓样肿、口腔粘膜通红、颈部淋巴结肿大这用外行的疗法是处理不了的不久患儿的手指尖和脚指尖的皮肤像薄膜似地剥落了这是本病的特征本病多见于4岁以前的幼儿是比较严重的疾病请母亲们记住(八)手足口病口腔、四肢特别是手和脚上出现直径3ⅡⅡn左右的红色皮疹在口腔内部和手掌、脚底变成镶红边的水疱如果口腔内的水疱溃破看起来像鹅口疮此病由于症状大多集中在手足口上所以谁都能诊断但也有不发生口腔炎的病例和口腔炎是唯一症状的病例等比较难诊断的现象即使不能确诊由于半数不伴有发热有点像长期感冒的样子所以也没什么问题(九)传染性红斑(苹果病)本病与内疹很相似最先在双侧脸颊上出现红色皮疹使人觉得小孩脸像苹果这是本病的特征有的人好像挨了耳光似的面部以外的皮疹为红色斑点或丘疹有的甚至一个多星期不退本病即使发烧热度也不高潜伏期为2个星期左右这点与风疹很相似此病传染专发生在幼儿期婴儿和学童很少患这种病不伴有发热的皮疹在不伴有发热的皮疹中分为剧痒型和非剧痒型剧痒型的代表是湿疹、婴儿苔癣、荨麻疹等荨麻疹比较容易鉴别但是后面还要谈及与其他病不易区别之处要注意(一)湿疹患儿不发热而出现皮疹时应考虑到湿疹的可能性这种病非常多见几乎可以说皮肤病的1／3是湿疹所以很容易辨别湿疹非常痒皮疹的形状很复杂有红斑、丘疹(小米粒大小的硬疙瘩、水疱、进而水疱溃破靡烂或因感染而化脓等多种情况必须对症治疗所以外行诊断出来了也没有什么用况且如果诊断错了耽误了治疗容易导致严重的后果所以医生的诊断是必要的不可忽视的如果皮疹表面出现乳痂涂硼酸软膏是比较简单的治疗方法如果不处理容易被抓破(湿疹一般很痒)引起感染从而使治疗变得很困难如果是脂溢性湿疹可以用民间流行的一般性疗法如果在婴儿的额头、面颊等处出现红色的斑点由于寒冷的刺激会变得干巴巴的而且发红只要细心地涂擦硼酸软膏大多数能好转如果混有丘疹和水疱可试用硼酸氧化锌软膏(二)尿布疹婴儿的尿布疹多数是湿疹病因多为尿及其分解物阿摩尼亚的刺激和接触不洁尿布细菌的刺激所致及时认真地换垫清洁尿布可预防发生尿布疹换尿布时要用湿毛巾把尿(有时有粪便)擦干净然后扑上粉尿布要充分洗干净在日光下晒干使用通气性好的尿布垫也很重要如果已经出现靡烂可试用硫酸锌油涂抹如果已经出现尿布疹可试涂硼酸软膏或硼酸氧化锌膏但是也有由于鹅口疮霉菌感染而发生尿布疹的情况必须用紫药水来治疗尽管尿布疹没有什么大不了的但如果诊断治疗失误还是会给孩子带来一些痛苦的如果经过3—4天病情仍无好转的倾向应严禁过分挤压(三)婴儿苔癣本病与湿疹一样也是剧痒型的代表有的地方发病率很高本病很像被虫蜇了实际上也真有因虫蜇而引起的起初皮肤上出现直径约lnⅡn的红斑其中心是尖起来的丘疹也有的是水疱如在膝盖以下出现则为红豆大小的圆形水疱(这点与天疱疮不同)皮疹遍布全身只有头皮处没有皮疹这是本病的特征由于婴儿苔癣剧痒能自由抓挠的婴儿常把水疱抓破形成中心是黑色的疮痂这种情况有必要同水痘(水疱疮)相区别如果能理解下面我们要讲的水痘的症状鉴别并不困难婴儿苔癣在头皮部位不出现皮疹这对诊断极为有利由于婴儿苔癣是由于变态反应性的发疹有必要请医生讲明原因由于多数婴儿苔癣是由于虫蜇引起的防止虫蜇可以预防本病如果已经患上婴儿苔癣可涂擦止痒软膏用绷带缠上把患儿指甲剪短防患儿去抓破它(四)水痘(水疱疮)在这里提出这种可能有点不合适一般都把它划分到伴有发热的皮疹疾病中但是水痘患儿的发热很多是感觉不到的因而只凭皮疹来诊断和前面讲过的婴儿苔癣以及下面要讲的天疱疮相鉴别是很重要的水痘的发疹最初是红色的皮疹但是不到一天就变成疱疹疱疹在半天左右的时间内溃破结成黑色疮痂由于水痘的皮疹分批陆续出现所以红斑、小水疱、大水疱(最多也只有半粒米大小、疮痂等各种形态的皮疹同时存在这是本病的特征水痘的皮疹比婴儿苔癣的皮疹皮薄而且出现在头皮中这点也和婴儿苔癣不同要注意年幼的孩子患水痘的较多只要有感染机会刚出生的婴儿也会患水痘本病的传染性非常强如果把水疱抓破了会留下疤痕但这并不是什么可怕的疾病总之本病是传染病应按医生的指导处理(五)天疱疮多数为葡萄球菌感染所致也有因链球菌感染的由葡萄球菌感染的天疱疮呈薄鹿皮大水泡状(从米粒到蜜豆大小)并很快变成脓疱由于疱疹皮薄所以能看见疱内黄色混浊的脓液有时脓液沉在底下疱的上部澄清如果出现这种症状谁都知道是天疱疮它的表皮易破继而出现糜烂面以后落下疮痂但是不久便又会出现新的水泡由链球菌引起的天疱疮水疱不明显只是疮痂像贝壳似地重叠起来天疱疮既传染给自己又可传染给他人所以治疗比较困难不能像对待简单疾病那样大意本病容易引起肾炎在出现一两个疱疹的时候把表皮擦破用脱脂棉把脓液吸净擦上消毒药就行了(六)荨麻疹荨麻疹是连成一片的地图状的肿起并伴有剧痒感的发疹疾病皮疹扁平疹块界限清楚搔抓后疹块扩大或出现红肿的抓痕先是把本病归类到不伴有发热的剧痒型发疹病中去了但是在出现荨麻疹时有的病儿也伴有畏寒、发热等现象发生荨麻疹应立刻请医生诊断(七)痱子在天气持续炎热时候头部、颈部、臂部、背部等容易出汗的地方出现比小米粒还小的珍珠色皮疹这就是痱子这是由于出了大量的汗引起汗管堵塞造成的因为多数痱子伴有因汗水刺激而起的湿疹所以皮肤红肿但水疱不明显如果肿得比较厉害且有发热现象出现可能是引起感染化脓了待在凉快的地方轻轻扑些粉少出汗是预防痱子的办法；
洗澡沐浴用拧干的湿毛巾擦去汗水可眺预防湿疹如果已经变成脓疱有必要请医生诊断(八)疖疖是以毛孔为顶点的山形皮疹不久化脓面部的疖(面疮)绝对不能挤压必须贴上排脓膏耐心等待脓排出
