医生回答
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肾结石多发生在中壮年男性多于女性.肾结石可能长期存在而无症状特别是较大的结石.较小的结石活动范围大当小结石进入肾盂输尿管连接部或输尿管时引起输尿管剧烈的蠕动以促使结石排出于是出现绞痛和血尿.肾结石引起的疼痛可分为钝痛和绞痛.40％—50％的病人都有间隙发作的疼痛史.疼痛常位于腰部和腹部多数呈阵发性亦可为持续疼痛.有的疼痛可能仅表现为腰部酸胀不适活动或劳动可促使疼痛发作或加重.肾结石绞痛呈严重刀割样痛常突然发作疼痛常放射至下腹部腹股沟或股内侧女性则放射至阴唇.肾绞痛发作时患者呈急性病容蜷曲在床两手紧压腹部或腰部甚至在床上翻滚呻吟不已.发作常持续数小时亦可数分钟即缓解.肾绞痛严重时面色苍白全身出冷汗脉细而速甚至血压下降呈虚脱状态同时伴有恶心呕吐腹胀便秘.绞痛发作时尿量减少绞痛缓解后可有多尿现象. 血尿是肾结石另一主要症状.疼痛时往往伴发肉眼血尿或镜下血尿以后者居多大量肉眼血尿并不多见体力活动后血尿可加重.肾结石患者尿中可排出沙石特别在疼痛和血尿发作时尿内混有沙粒或小结石.结石通过尿道时发生阻塞或刺痛.肾结石的常见并发症是梗阻和感染不少病例因尿路感染症状就医.梗阻则可引起肾积水出现上腹部或腰部肿块. 肾结石的诊断一般不难通过病史体格检查和必要的X线照片化验检查多数病例可以确诊.但不能满足于诊断肾结石同时应了解结石大小数目形态部位有无梗阻或感染肾功能情况结石成分及潜在病因等.如不进行结石分析或放弃结石病因检查往往会使本来可以预防的结石复发造成更不利的后果. B 超及X线泌尿系平片是诊断肾结石最常用的检查方法.90％以上的肾结石X线平片上显影显影的深浅和结石的化学成分大小厚度有关.不同成分的结石按其显影的满意程度依次排列为草酸钙磷酸钙和磷酸镁胱氨酸含钙尿酸盐纯尿酸结石不显影.结石在平片上显影程度受很多因素影响如结石大小肠气多肥胖患者显影常不满意.B超检查有助于对积水结石等病变的诊断特别是对无症状结石及X线不显影的尿酸结石意义更大.B超应与其他检查方法配合应用. 肾结石可分为含钙肾结石尿酸结石感染性结石等.含钙肾结石以草酸钙和磷酸钙为主占全部尿结石的80％—84％.其他罕见结石如长期用药引起的结石服用磺胺类药物最易形成结晶的是磺胺嘧啶如辅以碱化尿液药物或多饮水可防止磺胺结晶形成. 肾结石治疗的目的不仅是解除病痛保护肾脏功能应旧能找到并解除病因防止结石复发.治疗应包括一般治疗病因治疗体外冲击波碎石腔内取石溶石治疗外科手术治疗中药治疗及食饵疗法等综合措施.一般治疗包括大量喝水和针灸疗法.应旧能维持每日尿量在2000—3000毫升大量饮水配合利尿解痉药物可促使小的尿石排出.为了保持夜间尿量除睡前饮水外夜间起床排尿后宜再饮水.稀释的尿液可延缓结石增长的速度和手术后结石的再发.在有感染时较多的尿量可促进引流有利于感染的控制.在肾绞痛时多饮水可能加剧绞痛但如配合针灸和解痉药物则可帮助结石排出.如结石小患者降状况良好可采用体育活动并可适用中西药物以利结石自行排出.近十年来肾结石的治疗有了突破性的进展现在常用的治疗方法以体外冲击波碎石(ESWL)及腔内泌尿外科为主只有少数病例采用手术治疗. 肾结石的家庭治疗措施 家庭治疗措施 ●多喝水 不论你的结石属于哪一类最重要的预防之道是提高水分的摄取量.水能稀释尿液并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石.合适的饮水量是达到一天排2升的尿液就算足够.如果你一整天都在烈日下工作你需要喝2加仑的水. ●补充纤维素 加食米糠可以防止结石发生. ●控制钙的摄取量 结石中有兜％是由钙或含钙的产品形成的.如果你上一回的结石主要是钙的成分则你得注意钙质的摄取.如果你正服用营养补充晶首先需要请教医师是否必要.其次是检查每天高钙食物的摄取量包括牛奶干酪奶油及其他乳制品.牛奶及抗酸剂可能产生肾结石. ●检查你的胃药 某些常见的制酸剂含高量的钙.假使你患钙结石同时你也正在服用制酸剂则应查此药的成分说明以确定是否含高钙.若含高钙应改用别的药. ●勿吃富含草酸盐的食物 大约60％的结石属于草酸钙结石.因此应限量摄取富含草酸的食物包括豆类甜菜芹菜巧克力葡萄青椒香菜菠菜草莓及甘蓝菜科的蔬菜.也避免酒精咖啡因茶巧克力无花果干羊肉核果青椒红茶罂粟子等. ●多活动 不爱活动的人容易使钙质淤积在血液中.运动帮助钙质流向它所属的骨头.勿整天坐等结石的形成应该到户外走走或作运动. ●热敷 在肾区热敷拔火罐电疗可以止痛.常洗热水澡也有利于排石. ●吃富含维生素A的食物 维生素A是维持尿道内膜降所必要的物质它也有助于阻碍结石复发.降的成年人一天需摄取5O00单位(Iu)的维生素A.一杯胡萝卜便能提供10 055 Iu的维生素A.其他富含维生素A的食物尚有绿花椰菜杏果香瓜南瓜牛肝(维生素A在高剂量时有毒.故欲补充维生素A之前应先经由医师同意) ●注意蛋白质的摄取 肾结石与蛋白质的摄取量有直接的关联.蛋白质容易使尿液里出现尿酸钙及磷导致结石的形成.假使你曾患过钙结石应特别注意是否摄取过量蛋白质尤其假使你曾有尿酸过多或胱胺酸结石的病历.每天限吃180克的高蛋白食物这包括肉类干酪鸡肉和鱼肉. ●少吃盐 如果你有钙结石应该减少盐分的摄取.你应将每日的盐分摄取量减至2—3克. ●补充营养素 ①氧化镁或氯化镁 每天500毫克.减少钙的吸收.研究发现每日服用镁可减少90％的复发率.因为镁和钙—样皆可与草酸结合.但与草酸钙不同的是草酸镁较不会形成疼痛的结石. ②维生素B6 10毫克每天2次.与镁并用时B6能减少尿液中的草酸盐这是肾结石中常见的矿物盐. ③蛋白质分解酵素 用量依照产品指示两餐之间使用.帮助消化正常. ④ 维生素A乳剂或胶囊 25000IU.治疗受结石损坏的尿道衬膜. ●避免L—胱胺酸 如果你有肾结石病历或目前正患肾结石.血避免L-胱胺酸.这种氨基酸的堆积可在肾内结晶产生大型的结石堵塞肾脏的内部. ●多吃西瓜 西瓜是天然的利尿剂.要经常吃西皿且要单独吃不与其他食物并用.西瓜有清净体内的作用但勿与其他食物同时食用. ●限制维生素c的用量 如果你容易形成草酸钙结石应限制维生素c的用量.一天超过3-4公克可能增加草酸的制造因而提高结石的几率.勿摄取高效力的维生素c补充物. ●勿服用过多维生素D 过量的维生素D可能导致身体各部堆积钙质.维生素D的每日摄取量最好勿超过RDA所定的400IU. ●药草茶 ①石苇冬葵茶 石苇30克冬葵子30克金钱草30克水煎服可排石. ②玉米须茶 玉米须50克车前子20克生甘草10克加水500毫升煎至400毫升去渣每日分3次温服. ③ 葵心茶 向日葵梗心100厘米剪成3厘米长的小段水煎服每天1剂连服1个月.治结石伴血淋. ●保健药膳 ①藕节冬瓜汤 生藕节500克冬瓜1000克洗净切片加水适量煮汤服.一天服完. ②冰糖核桃仁 冰糖120克香油炸核桃仁120克共研细末每次服60克每日服4次开水送下可软化结石. ③ 赤豆粥 粳米赤豆各50克鸡内金20克研粉.粳米赤豆加水煮粥熟时拌入鸡内金粉加适量白糖.每日2次食用. ④鱼脑石粉 黄花鱼头中的鱼脑石30粒研成细末分10等份开水送服每次1份日服3次. ⑤乌梅桃仁 乌梅每天5枚或生核桃仁每日100克多饮水服用对磷酸盐结石有防治作用. ●危险讯号 如果你有下列症状请去看医生： *阵阵刺疼从侧部开始向腹股沟移动. *反胃并呕吐多汗. *尿中带血. 如果同时伴有感染会有以下附加症状： *发烧并感到寒冷. *频繁小便. *排尿痛苦尿液混浊有异味. *腰部或腹部的阵发性锐痛这种疼痛也可能是其他严重疾病的征象如胆石症盆腔炎性疾病或肠梗阻. *你正在经历排尿痛或排尿困难这也可能预示着胆囊炎性传播疾病阴道疾病胆囊或前列腺肿瘤应立即就医. *你发现肉眼血尿这可能也预示着肾脏疾病膀胱或胃脏肿瘤或泌尿系或前列腺炎症(见前列腺疾患)应立即就医. *小便发灰并带有恶臭. ●医学小常识 肾结石的种类及特点 根据结石成分的不同肾结石可分草酸钙结石磷酸钙结石尿酸(尿酸盐)结石磷酸铵镁结石胱氨酸结石及嘌呤结石六类.大多数结石可混合两种或两种以上的成分.各种结石的特点如下：
(1)草酸钙结石占结石中80％～84％常呈黄褐或石铜色表面平滑(单水草酸钙)粗糙(双水草酸钙)男性发病为多见多有家庭史在x线片上清晰可见.尿沉渣内常有草酸钙结晶.
(2)磷酸钙结石：占结石中6％～9％结石为白色表面粗糙常呈鹿角状质地较硬.常在碱性尿中形成.以青壮年男性为多见多有家庭史在x线片上清晰可见.
(3)尿酸(尿酸盐)结石：占结石中6％—10％表面光滑常呈鹿角形色黄或棕褐色质地较硬在x线片上模糊不清或不能出现.以男性多见尤以痛风病人更常见通常有家庭史.尿沉渣内可见尿酸结晶.
(4)磷酸铵镁结石：占结石中6％-9％结石色黄或污灰色呈树枝状或鹿角状质地较软.以女性为多见尿路感染的病人较多不能透过x线.尿沉渣内可见磷酸铵镁结晶.
(5)胱氨酸结石：占结石中不到2％结石色黄或白表面光滑呈圆形不易透过x光线常在酸性尿中形成.尿沉渣内可见胱氨酸结晶.
(6)黄嘌呤结石：此类结石很少见到色白或黄棕色质地很脆不能透过x光线一般在酸性尿中形成。
