胃大部切除13年现胆总管结石，可否行内镜下取石

问题分析：上腹部有手术史的病人因为腹腔粘连给腹腔镜手术带来困难，但是，不是完全不行，多数患者是可以行腹腔镜手术，当然，看您去哪里做了，有些医院可以，有些医院不行。另外还可以考虑行ERCP治疗。胆总管结石的治疗方式有多种选择：

1.传统的方法：开腹胆总管切开取石、T管引流术，此种方法对患者的损伤较大，恢复也较慢，腹壁上会遗留一个大切口疤痕，如果可以做其它的微创治疗，建议不要首选考虑；

2.腹腔镜＋胆道镜手术：腹腔镜下行胆总管切开，依靠胆道镜将胆总管内的结石取出，此种方法属于微创，但是，对胆总管扩张不明显的患者不合适，对复杂的胆管内结石患者也不合适，对以前做过上腹部手术的患者也不合适；

3.十二指肠镜：采用十二指肠镜（类似于胃镜）下找到十二指肠乳头（胆总管末端），行胆道造影后再行十二指肠乳头切开取出胆总管内结石，这个治疗简称ERCP＋EST，此种属于微创手术，但是，对胆总管结石很多的患者仍然不合适；任何一种微创方式均存在不成功可能，这时只有行传统的开刀方法。