舌苔厚白两边有齿痕，睡眠不好？

美尼尔氏综合症按神经解剖部位可分为两大类自内耳迷路到前庭神经核前（不包括前庭神经核）病变所致的周围性眩晕和由前庭神经核到前庭的皮质代表区间病变所致的中枢性眩晕以下即按周围性和中枢性对眩晕进行分类并重点介绍其中几种常见的引起眩晕的疾患一、周围性眩晕: 眩晕重呈发作性起病急持续时间短（数分钟至数天）患者自觉周围物体围绕自己旋转（天旋地转）身体上、下、左、右摇晃为稳定自己不致摔倒常牢牢抓住周围的物体；行走时身体偏向一侧有时突然歪倒眼球呈水平性或水平兼旋转性震颤其程度与眩晕程度一致倾倒方向、指向偏移方向与眼震慢相方向一致意识清楚恶心、呕吐面色苍白心动过缓血压下降耳鸣耳聋常见的几种美尼尔氏综合症有：1. 耳部炎症引起的眩晕: 多为急性或慢性化脓性中耳炎的并发症可分为以下几种类型（1）迷路周围炎症: 为骨迷路周围的小房有炎症刺激了膜迷路发生轻度眩晕眼球震颤乳突部疼痛也可能有呕吐和缓侧面肌力弱前庭功能正常（2）局限性迷路炎: 多起于慢性化脓性中耳炎及乳突炎最常见的是胆脂瘤侵蚀水平半规管的骨壁引起阵发性眩晕旋转时加剧眼球震颤、恶心、呕吐、听力检查为传导性耳聋前庭功能正常（3）弥漫性浆液性迷路炎: 多见于急性化脓性中耳炎和乳突炎由于细菌经前庭窗、蜗窗侵入迷路常引起较重的眩晕眼球震颤眼球震颤慢相方向与肢体倾斜方向一致均向患侧伴恶心、呕吐不完全性神经耳聋前庭功能减退当迷路外的感染控制后前庭刺激症状也逐渐消失听力亦可逐渐恢复（4）弥漫性化脓性迷路炎: 多见于溶血性链球菌或第Ⅲ性肺炎球菌所致的急性化脓性中耳炎也可以继弥漫性浆液性迷路炎和局限性迷路炎急性发作之后发生化脓菌侵入迷路膜迷路很快化脓并被破坏骨迷路内充满脓液临床表现为早期发生严重的眩晕恶心、呕吐、眼球震颤和平衡失调等症状病变早期眼球震颤快相指向患侧（快相）在3-14天的强烈的前庭刺激症状后膜迷路已完全破坏眼震则向健侧（慢相向患侧）并向患侧倾倒此时前庭功能丧失患耳全聋眩晕终止骨迷路内的脓液可经内耳道或穿破骨壁而侵入颅内发生颅内化脓性感染等严重的并发症2. 美尼尔氏病: 眩晕呈间歇性反复发作常突然发生开始时眩晕即达到最严重程度头部活动及睁眼时加剧多伴有倾倒因剧烈旋转感、运动感而惊恐万状伴有耳鸣耳聋恶心、呕吐和眼球震颤随耳聋的加重而眩晕减轻完全耳聋时眩晕停止发作过后疲乏嗜睡持续数天发作停止间歇期平衡与听力恢复正常多次发作后听力减退至完全耳聋时迷路功能消失眩晕发作即可终止美尼尔氏综合症的病理改变为膜迷路积水、水肿关于此病的病因学说较多如末梢血液循环障碍学说、代谢障碍学说、病灶及病毒学说和植物性神经功能紊乱学说等等总之目前公认的关于美尼埃氏病的发生经过是：因膜迷路积水、水肿耳蜗管、椭圆囊和球囊均显著膨胀而膜性半规管并不膨胀由于耳蜗管内积水膨胀使蜗管的前庭膜突向前庭阶外淋巴间隙被阻塞同时又因椭圆囊和球囊膨胀突入壶腹和半规管所以内淋巴压力猛烈增加超过限量时即突然发生眩晕、恶心呕吐等症状在早期耳蜗管膨胀时Corti氏器因所受压力不等使听力时好时坏至Corti氏器因长期受压而变质时听力可消失此病多发生于青壮年20-40岁老年少见小孩及20岁以下者罕见男性多于女性发病率差别甚大约占眩晕病人的9.7%-30%将美尼尔氏综合症的各项症候归纳为如下四类：（1）眩晕眩晕发作可突然出现而无前驱症状持续数分钟或数小时严重程度常不一致发作开始时眩晕即达最重程度由于剧烈的周围物体旋转感和自身运动感而使患者极为惊恐常用力抓住床缘或其他物体死死不放睁眼及动头时都使眩晕加重眩晕使自觉物体旋转的方向可不一样剧烈眩晕发作之后仍有头晕、轻度旋转感多为身体或周围物体不稳、晃动的感觉并觉全身疲乏、思睡此种情况常持续数天逐渐减轻而自行缓解发作间期长短不定数日、数约乃至数年发作一次发作间期作前庭功能试验多显示有轻度障碍如变温试验时患者前庭功能减弱（2）眼球震颤由于膜迷路半规管受累在眩晕发作时可出现短暂的水平性眼震有时呈轻度水平和旋转混合性眼震久病者眼震可不明显甚至消失若两侧内耳病变程度相等或病变进展缓慢眼球震颤可根本不出现（3）耳鸣和耳聋美尼埃时并每次发作前多先有耳鸣、耳聋有时可先存在数月之久因病变多为一侧故耳蜗症状也多发生于一侧耳朵约占1/10的患者为双侧耳鸣及耳聋眩晕发作前有时耳鸣格外加重多为持续性高音调耳鸣以“呼呼声”为背景混有尖锐的尖叫声或机器声发作期耳鸣尤为突出耳聋于耳鸣同时发生位神经性耳聋有的在美尼埃氏病发生之前即有耳聋出现（约占50%）而每次眩晕发作都使听力进一步减退因而呈阶梯式逐步加重病程初期低音听力损害比高音明显以后随病变进展各种音频的损失几乎相等比较纯音听力损失更为明显的是语言辨别能力的减退这是音频变质和复听引起的在发作间期检查可发现单侧神经性耳聋Rinne氏试验阴性骨导偏向患侧此外由于内耳压力增高患者可有耳内闷胀或压迫感有时伴有同侧耳痛或头痛（4）植物神经功能紊乱的症状主要表现为恶心、呕吐患者可有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗甚至有腹部不适或腹泻如果前庭的病理性兴奋由前庭核扩展到网状结构上性激活系统时则可出现突然的意识障碍美尼尔综合征与美尼尔氏病表现相似病程演变规律不同多为持续性发作时间长与原发病相消长有相应的神经系统和局灶体征常为前庭炎症、外伤、出血、脑膜炎、小脑脑桥角肿瘤的继发症状3. 位置性眩晕: 眩晕与头部位置及运动有密切关系前庭周围性病变和中枢性病变都可引起位置性眩晕前庭周围性病变主要见于内耳的耳石病变或由于外伤、感染、血管闭塞使前庭器官发生萎缩临床表现为在某种特殊的头位通常是患耳处在最低点时经数秒的潜伏期发生中等程度的眩晕、恶心极少有呕吐眼球震颤也需要数秒钟（约5秒）的潜伏期才出现主要是旋转性或水平性及旋转性眩晕和眼震只持续很短的数秒时间在重复诱发位置时眼震反应及眩晕程度都迅速减弱有人称此为“疲劳现象”前庭中枢性病变主要见于后颅窝病变（如肿瘤、蛛网膜炎影响脑脊液循环）或椎动脉在头位改变时出现供血不全临床表现在很多方向上头位置变化时都可引起眩晕及眼球震颤的发生起病迅速没有潜伏期重复试验时没有疲劳现象眼球震颤的形式也不一样前庭周围性病变与前庭中枢性病变引起的两种不同的位置性眩晕可作位置性眼球震颤诱发试验来鉴别嘱患者坐在床上头偏向一侧使其努力注意检查者的前额部检查者用双手抱住患者的头部并迅速的将患者身体向后推倒呈仰卧位头低于床面呈45度并使其头部向一侧扭转45度角如果出现眼球震颤即维持头位于该位置30秒钟记录眼球震颤的方向、节律、持续时间以后扶患者做起恢复坐位此时检查者在观察其相反方向的眼球震颤的突然出现然后将头转向另一侧并重复上述试验位置性眼球震颤分为两型疲劳型和非疲劳型疲劳性眼球震颤的产生其潜伏期约5-10秒震颤持续5-30秒而且只有当头部位于一个特定的位置时才出现眼震震颤方向虽然不定但通常其快相指向下侧耳朵待震颤消失后再重复此诱发眼震的位置反应减弱甚至消失非疲劳性眼震只须将患者的头部置于一定的诱发位置即能引出只要位置不动眼球震颤可一直维持头向任何一侧旋转时均可产生震颤其方向亦随头部的旋转方向不同而变眼球震颤的快向经常指向下侧耳朵重复试验并不产生反应的减低目前多说学者认为疲劳性位置性眼震是前庭周围性病变的特征位前庭器官---球囊和椭圆囊损害的结果而非疲劳性位置性眼震是前庭中枢性病变的特征与后颅窝结构受损有关非疲劳性眼球震颤出现究竟是因为中枢结构的哪一部位损害尚不清楚但位置性眼球震颤的诱发试验对于位置性眩晕的判定确实具有相当的价值前庭周围性位置性眩晕极为常见在眩晕患者中占18%有报道在睁眼作位置试验所查到的位置性眼球震颤的患者有80%是属于本病女性多于男性常发生于50-60岁的妇女眩晕具有周围性、位置性、眼震易疲劳性的三个特点症状持续时间短暂能自行缓解前庭功能试验可无异常有些患者位置性眼震诱发试验阳性为其唯一的阳性体征故有人建议凡疑为本病者均应作此项检查以免漏诊由于此病预后良好无其他神经系统体征又叫做良性阵发性位置性眩晕头部外伤、耳病、老年人、噪音性损害及应用链霉素等都可以使球囊、椭圆囊的耳石变性变性了的耳石由于地心引力作用而移位于是导致眩晕和眼球震颤的发生4. 前庭神经元炎: 是一种前庭神经元的病变病变部位可位于前庭神经核、前庭神经、前庭神经节及前庭神经末梢的整个通路上一般认为可能为病毒感染所致发病年龄为20-60岁（平均39岁）的成人偶见于儿童大部分患者在起病前先有病毒性呼吸道或胃肠道感染史起病突然常在睡醒后发病临床表现为严重、持续性眩晕伴跌倒闭目卧床、不敢动、不敢睁眼剧烈呕吐持续性快速眼球震颤慢相指向患侧双侧前庭功能试验不正常以患侧前庭功能减退明显无耳鸣耳聋及神经系统体征通常发作2-3天后症状减轻也可持续达6周左右本病极易与美尼埃氏病相混两者的鉴别要点是：（1）前庭神经元炎极少有耳蜗症状（耳鸣和耳聋）而此症状是美尼埃的主征之一（2）前庭神经元炎的眩晕持续时间较长痊愈后很少复发而复发性眩晕则是美尼埃氏病的特点（3）前庭神经元炎多有病毒感染发烧的前驱症状而美尼埃氏病一般无前驱症状5. 躯体疾病时的前庭障碍包括：（1）颈性眩晕: 这是由于颈部不同疾患引起的一组症候群名称繁多如椎动脉压迫症候群、椎动脉供血不足、外伤性颈性头痛、颈椎病症候群、颈性偏头痛、颈后交感神经丛症候群或叫Barre-刘永祥二氏症候群等等各个名称都只是强调了此症候群的的某一个病因或某一类症候病因造成颈性眩晕的病因很多有以下几方面：①椎动脉在穿行颈椎横突孔过程中受压多时颈椎肥大性脊椎炎时骨刺压迫椎动脉造成特别适当颈部转动或过伸时造成压迫骨刺最常见的部位是颈4-5及颈5-6水平亦即颈椎活动最大的部位有些患者颈椎并无骨刺但在颈部转动时椎动脉仍可见到狭窄特别是颈1-2水平说明日常的头部活动中由于有颈肋或周围有纤维带压迫此外许多患者有椎动脉畸形特别多见的是位于椎动脉起始段的异常因为锁骨下动脉与椎动脉均位于前斜角肌与颈深筋膜之间因而在颈部活动时颈肌尤其是前斜角纪可压迫锁骨下动脉及椎动脉的起始部而致椎动脉供血障碍或者在椎动脉于颈6横突孔处受到前斜角肌与中斜角肌肌腱绞扼压迫在这种情况下当头颈转动时可见一侧桡动脉搏动减弱或消失根据观察一侧椎动脉受压、阻塞并不引起脑干供血不足当一侧椎动脉受压而引起症状的患者其另一侧椎动脉常有发育异常或其他病变如管腔狭窄、动脉硬化或骨刺压迫等但是单纯椎动脉的机械性压迫很难完全解释颈性眩晕发作②颈部交感神经受刺激引起椎动脉痉挛早在1926年Barre和刘永祥就推测由于颈椎关节炎而刺激颈后交感神经从引起眩晕、头痛、颈痛等症候群其后许多人都支持这种看法认为椎动脉接受来自星状神经节与颈中神经节形成的椎交感从支配此部交感神经兴奋时可引起椎动脉痉挛产生眩晕临床许多事实的确说明颈部交感神经受刺激较之椎动脉机械性受压阻塞对此病之发生具有更重大的作用例如有的骨刺压迫椎动脉的患者不经手术而只作椎动脉造影或普鲁卡因星状神经节封闭后症状即明显改善或消失脑电阻图亦改善③其他因素某些颈部病变或软组织炎症、外伤的患者有眩晕、头痛等发作除可能由于刺激颈部交感神经丛而导致血管功能异常外还可由于颈部肌肉、韧带等的损伤后反应性水肿干扰了颈部的紧张反射使得这些病理性冲动通过深部感受器不断经过颈1、2、3神经的后根在经由脊髓小脑束、橄榄小脑束及网状小脑束等传导通路向小脑及前庭神经核不断发放以致引起眩晕、眼球震颤等的发作临床表现颈性眩晕只有少数单纯表现眩晕多数都合并有不同程度的椎-基底动脉供血不足症状因而临床表现多种多样主要有：①眩晕此系主要症状出现率在90%以上眩晕的性质可多种多样如动摇感旋转感站立不稳感浮动感等但近半数以上有上述两种以上的感觉而且大部分位动摇感或旋转性眩晕的组合眩晕多数呈反复发作性约半数的患者由于头颈之前后屈或旋转运动引起部分患者则由于体位改变、站立过久或行走诱发美尼尔氏综合症发作时有半数以上伴有耳鸣约1/3患者有渐进性耳聋部分患者尚有自发性眼震、位置性眼震②头痛出现率60-80%常呈发作性跳痛性质主要是单侧性多局限于上枕部或顶枕部有时有视觉先兆如眼前一阵发黑或闪光等且有恶心、呕吐、出汗、流涎等植物神经症状故极易误诊为偏头痛③意识障碍发作性意识障碍约占25-30%常于头颈转动时突然发生伴有普遍性极张力降低持续时间不超过10-15分钟少数可达半小时或2-3小时发作前常有剧烈头痛、恶心呕吐、眼前火花、耳鸣等现象有时无意识障碍而有猝倒发作④视觉症状约占40%主要表现为复视、视力减退、幻视（不成形者为多）及暂时性双眼视野缺损有些人认为视觉症状仅占少数（6-9%）除上述症状之外约有1/3患者可有上肢或面部麻木或感觉异常绝大部分患者有颈椎棘突枕大枕小神经或耳大神经压痛部分患者出现颈部活动受限活动时疼痛或有颈响等现象（2）全身性疾病: 为轻度眩晕少数伴有恶心、耳鸣、无听力下降及倾倒和眼震为高热、缺氧、缺血等影响前庭功能的表现（3）药源性眩晕: 使用某些药物后产生眩晕使用降压药、精神药物可以引起血压下降甚至低血压使前庭神经核血供改变产生眩晕平卧头晕症状减轻许多药物可以损害第八对颅神经从而引起眩晕如链霉素、新霉素、卡那霉素、奎宁、苯妥英纳、水杨酸钠等耳毒性药物往往在用药数日至数十日出现耳鸣、眩晕、恶心、呕吐、平衡失调和眼球震颤听力逐渐下降链霉素引起的眩晕较为常见其中硫酸链霉素主要损害迷路双氢链霉素主要损害耳蜗前庭反应的产生与用药量、个体的差异性有关敏感着用少量药物即可发病一般来说每日用量超过一克（成人）或肾功能不良者易引起有人报告每天给与2克有2/3的患者出现迷路受损症状；如果剂量减为每日一克1/6出现症状；应用大剂量如每日3克除发生眩晕外三个月左右即出现耳聋链霉素的神经毒性作用表现在前庭器官和耳蜗两部分半规管和Corti氏器上的毛细胞都有明显变性链霉素的毒性一般是在连续注射3-5周后出现常发生在注射过程中也可以发生在已经停止注射链霉素几天以后其临床表现主要是自发性眩晕大多有周围环境颠簸不定的感觉很少时旋转性的患者感到头晕、恶心行走不稳步态蹒跚静卧时好转前庭功能试验反应显著减退、甚至无反应且往往是两侧性的上述症状一般在停药1-2周后好转但也可持续数月甚至半年以上前庭器官的损害可能是永久性的但其临床症状仍可缓解因为可有其他平衡器官予以代偿链霉素对前庭的损害虽然属周围性的但常不出现眼球震颤眩晕的发生也非发作性而且一般无呕吐二、中枢性眩晕（central vertigo）眩晕轻持续时间长自觉周围的物体旋转或向一侧移动头重脚轻站立不稳可有倾倒多有意识障碍或昏迷植物神经症状轻或不明显较少耳鸣、耳聋延髓、脑桥、小脑病变常有水平性或水平旋转性眼球震颤中脑病变为垂直性眼震中脑以上的前庭通路病变较少眼震眼震与眩晕程度不一致眼震慢相方向、倾倒方向与指物偏向方向不一致常有中枢性损害的感觉和运动障碍体征常见的几种疾病有：（一）脑血管病1.椎一基底动脉供血不足: 椎动脉左右各一起于锁骨下动脉向上穿行于上六个颈椎的横突孔再经枕骨大孔入颅椎动脉在颈部走行中并无分支它与各颈椎的位置关系极为密切因此其血流量容易受到颈椎活动的影响如颅后两条椎动脉沿着延髓腹侧面向前向内在脑桥下缘处汇合成为一条基底动脉椎动脉和基底动脉都发出一些分支入脑统称为椎-基底动脉系统该系统的血液主要供应延髓、脑桥、中脑、内耳、间脑、枕叶以及颞叶底面前庭系统全部均有椎-基底动脉系的分支供应因此椎-基底动脉系统的缺血必然导致眩晕椎基底动脉供血不足大多发生于中年以上的患者多有动脉硬化或颈椎病的病史临床病征多种多样相当复杂主要表现为旋转性、浮动性或摆动性眩晕自觉双腿发软、站立不稳、地面摇晃、倾斜伴一过性黑蒙、视野缺损或复视共济失调、平衡障碍、麻木和延髓麻痹等各症状具体分述如下：（1）眩晕常常是首发症状据国内资料统计约占45.5-81.6%眩晕的性质可为旋转性、浮动性或双下肢发软、站立不稳自觉地面摇晃、倾斜也有相当多的患者眩晕症状并不明显只有“头晕眼花”的感觉有的伴有单侧或双侧耳鸣及听力减退听力检查为神经性耳聋耳蜗症状的出现提示基底动脉的分支内听动脉供血不足此时要特别注意与美尼埃氏病鉴别眩晕可自发也可因患者转换体位、头颈部屈伸和转动时诱发或使已有的眩晕加剧（2）视力障碍可以表现为一过性黑蒙或视野缺损主要是影响了大脑后动脉的血液供给所致如枕叶缺血不太严重视力仍可保存但常伴有彩视、眼前闪金花和偏头痛发作时很相似（3）共济失调表现为躯体位置及步态的平衡失调倾倒Romberg氏征阳性这是由于小脑核前庭系统功能障碍所致不少患者可出现眼球震颤其特点符合中枢性眼震的特征（4）头痛大约30-50%以上的病例有头痛发作头痛主要位于后枕部和顶枕部其性质为跳痛、胀痛并常伴有恶心、呕吐、出冷汗等植物性神经功能紊乱症状头痛发生的原因是由于椎基底动脉系统缺血颅内外动脉系统通过后枕部和顶枕颞部头皮血管建立侧枝循环致使这些头皮血管扩张造成血管扩张性头痛此症极易误诊为偏头痛应予注意（5）意识障碍由于脑干缺血累计网状结构的上行激活系统时会发生晕厥乃至昏迷有的患者可以在突然改变体位时立即感到四肢无力双下肢肌张力突然消失而跌倒在地此时意识可以是清醒的能很快站起并继续活动（6）脑干定位体征缺血影响了脑神经核团在脑干中穿行的感觉、运动传导束就会造成脑干定位体症主要表现为：球麻痹、交叉性瘫痪或四肢瘫、面部和肢体的麻木感或感觉减退等等当影响多个眼肌运动核团时还会出现眼肌力弱、复视当椎基底动脉系统血栓形成时侧上述症候更为严重或难以恢复定位体征更为显著椎基底动脉供血不足或血栓形成主要的病因是动脉的粥样硬化它不仅可以使管腔变窄血流量减少还可造成附壁血栓形成如果硬化斑块或栓子脱落还能造成栓塞其次颈椎外伤（骨折或脱位）、颈椎病、先天性环枕畸形、颈椎融合、扁平陆地、及枕骨大孔疝等均可影响或压迫椎动脉引起缺血其中由颈椎病引起的眩晕是相当常见的它主要见于颈椎病中的椎动脉型该病是椎动脉颅外段血流受影响的主要原因由于颈椎骨刺及退行性关节炎、椎间盘病变使椎动脉易受压迫当转颈时一侧之椎动脉更易受压若椎动脉本身已有粥样硬化一侧椎动脉受压迫后对侧椎动脉无法代偿则出现症状临床常见的症状为发作性眩晕其发作与头颈转动有密切关系此外尚可伴有枕部疼痛、猝倒、视觉症状（闪光、视野缺失）及上肢麻痛颈椎X常示颈椎肥大性改变希望这样的解答能让你对美尼尔氏综合症有所了解

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