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射频消融（RFCA）是目前最理想的治疗快速性心律失常方法，自1987年以来，大样本的临床应用已积累了丰富的经验，并已成为一常规治疗手段。除器质性心脏病的室性心动过速（室速）和AF外，房室折返性心动过速（AVRT），房室交界区折返性心动过速（AVJRT），心房扑动，特发性室速等多种心律失常均可被RFCA 有效治疗，治愈率可达95%~100%。室速的RFCA疗效视是否合并器质性心脏病而差异显著。对于发源于右心室流出道的特发性（良性）室速疗效最佳（90% 左右）；左心室间隔部室速及分支性室速疗效好（80%左右）；佯右心室发育不良室速疗效差（60%以下）；而冠心病心肌梗死后室速由于其发病机制比较复杂，不是单一折返环，另外多数患者的室速频率甚快，心功能偏差，诱发室速后血流动力学不稳定，难以作细微定位标测，特别是当缓慢传导通道居于心室壁内或心外膜时，致使冠心病的室速RFCA治疗成功率不高。目前通过采用新的标测方法如：多极（网状或篮状）电极接触性定位，非接触性三维标测，CARTO系统和新型大头电极导管（灌注冷却大头导管）及大功率射频发生器的使用，可望在未来时间内取得一定进步。 AF的RFCA主要方法是：①线性消融。根据Cox迷宫术的原理，用RFCA术在心房内造成多条线性（连续性）损伤，减少相互连接的心房组织块，从而减少可能发生折返激动的折返径路的数目，防止多个子波折返激动，进而防止AF发生。2000年第21届北美心脏起搏与心电生理会议将迷宫手术列为适应证逐渐减少的外科手术，动摇了根治AF只有迷宫手术“一把刀”的地位。②局灶性消融。绝大多数阵发性AF和一部分持续性慢性AF为局灶性机制。局灶性AF异位兴奋灶的分布呈高度集中趋势，最主要的分布部位为肺静脉（见于90%以上的患者），其中又以上肺静脉居多；其次为腔静脉及心房内一些特殊组织，如Marshall韧带等。应用传统的标测/消融系统，常难以在静脉开口部实现理想的损伤，成功率仅40%～50%，但通过采用新型标测系统或影像设备（如心腔内超声）指引下进行消融或使用新型的消融器械（如LASSO电极）等措施后，大静脉电隔离治疗局灶性AF的成功率已达90%左右，但远期随访结果尚在进行中。高强度聚集超声（HIFU）是新发展的无创伤消融技术。它通过超声镜将超声能量聚集于机体深部组织的某一靶点，使局部细胞加温、空化和机械变形，最终无菌性坏死，但不损伤聚集靶点以外的组织，无需切开皮肤，便可在体外对体内器官组织实施定点消融与隔离。其特点不为射频电能、微波电能和激光能量所具备，是开创无创伤外科学的理想技术。HIFU适合消融解剖基质位置固定的心律失常，如消融下腔静脉与三尖瓣环峡部治疗房扑，消融心室流出道治疗右或左室流出道室速，消融静脉治疗AF等。心律失常的心导管射频消融治疗常识（一）什么是心导管射频消融　心导管射频消融是通过心导管将射频电流（一种高频电磁波）引入心脏内以消融特定部位的局部心肌细胞以融断折返环路或消除病灶而治疗心律失常的一种方法。是一种可以达到根治的方法。心导管射频消融是如何进行的　首先经过穿刺锁骨下静脉和右股静脉导入心导管电极行电生理检查明确诊断和所需消融的病灶所在的部位。然后选用大头消融导管到达病灶部位，发放射频电流消融60-120秒，经证实消融成功即结束手术。治疗心律失常有什么优点，手术本身痛若吗　心律失常治疗有药物、外科手术和心导管射频消融三种方法。药物治疗是一种治标的方法，需长时间维持用药，且可能出现药物的付作用和药物的致心律失常作用，有些药物虽可减少心律失常的发生但却使病人死亡增加。外科手术需开胸，创伤大，目前已很少使用。而心导管射频消融是一种创伤小，立刻见效，可以达到根治目的一种方法，是现代医疗技术带给心律失常患者的福音。手术中患者保持清醒，除穿刺时有跟静脉注射相似的轻微不适及诱发心动过速短暂心慌，不增加患者其它痛苦。术后第二天即可下床，3天后可出院。心律失常的心导管射频消融治疗常识（二）哪些心律失常可进行心导管射频消融？（1）陈发性室上性心动过速：心慌突发突止，每次持续数分钟至数十小时不等，发作时心电图可明确诊断。（2）预激综合症：平时普通心电图就可明确诊断，如伴有心慌或房颤为手术的适应症。（3）心房扑动和房性心动过速：以心慌为主要表现、发作时心电图可明确诊断。（4）室性心动过速：心慌时常伴有头昏，有时有晕厥，无其它器质性心脏病。（5）特发性心房纤颤：无其它器质性心脏病，反复心慌，常伴有房性早搏，房性早搏诱发房颤，心房纤颤为非持续性。常需行24小时心电图检查。（6）室性早搏：症状明显频发室性早博，经药物控制不佳者。（7）其它：如持续性房颤心室率不易控制者、心肌梗死并发的室性心动过速。心导管射频消融有哪些风险　心导管射频消融术是一相对安全的治疗方法，主要并发症为局部出血、血栓形成、房室传导阻滞、心包压塞；其并发症发生率在1％左右。本中心完成的数百例心导管射频消融患者尚未出现完全房室传导阻滞、心包压塞严重并发症。术后注意事项　术后穿刺侧大腿制动，复查心电图，服用阿斯匹林0.1，1次/日。快速性心律失常介入治疗：正常人的心律是窦性节律；静息状态下频率60～100次/分；窦性心律以外的节律均为心律失常；通常把心律失常分为快速性心律失常和缓慢性心律失常两大类　快速性心律失常包括窦房结心房间折返性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、房室折返性心动过速（预激综合征的旁道参与构成的心动过速）、房室结折返性心动过速（又叫双径路构成的心动过速），室性心动过速、心室扑动及心室颤动。也有按心动过速起源部位将其分成室上性心动过速及室性心动过速。这类心律失常的特点为：①多为突然发作；突然终止，多在情绪激动及疲劳状态下发作。②病人感到突然出现心慌、胸闷、气短、乏力，部分病人会出现大汗淋漓，低血压，故会引起头晕甚至晕倒。③反复频繁的发作且病史较长者常易出现心脏扩大，称为心律失常性心肌病，但这种心肌病变是可逆的；即心动过速治愈后心脏的大小能恢复正常　以往治疗这类心律失常主要靠药物，另外少数特殊类型的快速性心律失常可通过外科开胸手术得以根治。长期的医疗实践证明，几乎所有的抗心律失常药物都有毒副作用，少数副作用会导致致命性不良后果；再者，药物治疗仅能缓解症状，预防及减少心律失常的发作程度的频度，并不能治愈这种疾病，况且长期服药也给病人带来沉重的心理及经济上的负担；外科开胸手术虽可根治少数心律失常，但手术创伤大，费用高，病人不易接受；现几乎被介入治疗所取代　介入治疗始于上世纪90年代初；经近十年的实践及完善现已成为治愈快速性心律失常的首选方法。其优点是： ①创伤轻微，病人无痛苦。手术过程只需局部麻醉，病人术后4～8小时即可下床活动，第三天即可出院，一周内可恢复正常工作。 ②成功率高达95～99％；某些类型的快速性心律失常在有经验的介入中心成功率几乎达到100％；复发率约为1～２％；且复发病例可以通过再次手术达到根治目的。 ③费用较低，绝大多数单位及家庭能承受。我国在这项技术上已达到与发达国家几乎同步发展的水平；由于我国病人总数的优势是其他任何发达国家所无法企及的；所以在手术熟练程度及部分病种的成功率方面尚处于世界领先地位　介入治疗快速性心律失常的手术原理及过程是：局部麻醉后通过血管穿刺方法，在X线透视下将介入导管推送至心脏特定的部位；通过一系列严密的心腔内电生理检查，明确心律失常的发作机制及维持心动过速的关键部位；通过电极导管将能量（射频电能、微波等）引入到心脏的病变处，通过定量施放能量消融掉病灶（折返环及异位兴奋灶）达到治疗的目的；因常用的能量是射频电能；所以这种手术常被称作射频消融。射频电流频率极高，故对肌肉及神经无刺激作用；消融放电过程中病人仅有温热的感觉，并无疼痛感。手术结束后拨除导管；压迫数分钟既可止血；速个手术过程约３０～９０分钟，病人一直处于清醒状态，可以和手术者交流感受　介入治疗快速性心律失学的病种适应症为：室上性心动过速（房性心动过速、房室折返及房室结内折返性心动过速，心房扑动及阵发性心房颤动）及绝大数的室性心动过速；另外，部分发作频繁、药物疗效不佳的室性早搏（常为疤痕性）亦可以通过介入手术来根治。心律失常的非药物治疗：非药物治疗包括机械方法兴奋迷走神经，心脏起搏器，电复律，电除颤，电消融，射频消融和冷冻或激光消融以及手术治疗。反射性兴奋迷走神经的方法有压迫眼球、按摩颈动脉窦、捏鼻用力呼气和摒住气等。心脏起搏器多用于治疗缓慢心律失常，以低能量电流按预定频率有规律地刺激心房或心室，维持心脏活动；亦用于治疗折返性快速心律失常和心室颤动，通过程序控制的单个或连续快速电刺激中止折返形成。直流电复律和电除颤分别用于终止异位性快速心律失常发作和心室颤动，用高压直流电短暂经胸壁作用或直接作用于心脏，使正常和异常起搏点同时除极，恢复窦房结的最高起搏点。为了保证安全，利用患者心电图上的R波触发放电，避免易惹期除极发生心室颤动的可能，称为同步直流电复律，适用于心房扑动、心房颤动、室性和室上性心动过速的转复。治疗心室扑动和心室颤动时则用非同步直流电除颤。电除颤和电复律疗效迅速、可靠而安全，是快速终止上述快速心律失常的主要治疗方法，但并无预防发作的作用。心脏起搏器，电复律，电除颤，心导管射频消融等心律失常的非药物治疗技术已在我院心血管内科得到广泛开展和应用。

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