医生回答
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病情分析： 血管性头痛，实际是头部血管舒缩功能障碍引起的一类头痛（偏头痛类）；而神经性头痛，则是以高级神经活动长期处于过度紧张或疲劳状态，以及强烈的精神刺激引起大脑功能活动紊乱所造成的头痛，临床除头痛外，还常伴有一些神经衰弱的表现，如失眠多梦、注意力不集中、工作能力下降、记忆力减退等躯体和精神方面的症状。
这也正是血管性头痛和神经性头痛的主要区别。但是，某些患者既具有血管性头痛的特点，又具有神经性头痛的临床表现，故不易区分，临床统称血管神经性头痛。
以女性较多，多始于青春期，常有家族史。发作前常有一定诱因，如月经来潮、情绪泼动、疲劳等，发作前可有先兆，如视觉闪光、暗点、偏盲、暂时性失语，半身麻木或运动障碍等，一般先兆症状持续15～20分钟。
头痛至周期性发作，每次持续4～48小时，偶可达数天，常见伴随症状有烦躁、恶心、呕吐、畏光、面色苍白等，少数人可有眼肌麻痹，发作时两侧瞳孔可以大小不等，应注意鉴别症状性偏头痛（主要因为脑肿瘤、脑动脉瘤或脑血管畸形所致） 治疗血管神经性头痛可采取如下措施 （一）西医药物治疗 （1）止痛剂：应用该类药物的目的主要是减轻或消除头痛之苦。
因为该药能与脑内的阿片受体相结合，兴奋脑内抗痛系统，提高痛阈，从而呈现镇痛效果。常用的药物有阿司匹林、去病片（索密痛）、颅痛定、撤烈痛和卡马西平 （2）麦角类：麦角胺是一种强有力的血管收缩剂，适用于偏头痛先兆期的预防。
如麦角胺咖啡因，用于头痛发作前。有恶心、呕吐、周围血管收缩等反应，经常大量服用可引起高血压和肢体缺血性坏死 （3）镁制剂：镁离子能降低中枢神经系统的兴奋性、阻断交感神经节、松弛血管平滑肌、扩张血管。
可用33％硫酸镁15毫升，3次/日，口服 （4）钙通道拮抗剂：这类药物对普通型和典型血管神经痛都有效。这类药物有盐酸氟桂嗪、心痛定、尼莫的平 （5）抗焦虑及镇静剂：这类药物能减轻患者的精神紧张和焦虑不安，抑制中枢的兴奋性。
如多虑平、西地浮及芬那露等 （6）其他药物：有泰必利、复方丹参片、吲哚美辛等，也可取得一定疗效 （二）中药疗法 （1） 丹参息痛方 [功能主治]功能活血化瘀，养血平肝。
主治高原地区血管性头痛 [处方及用法]丹参15克、当归10克、白芍10克、川芎12克、熟地10克、鸡血藤15克、夏枯草9克、珍珠母20克（先煎）、细辛2克（后下）、刺蒺藜10克、菊花6克、秦艽10克，加水1000毫升煎煮后加入白糖熔化，浓缩至100毫升。
每日1剂，12~15天为1疗程 （2） 天麻头痛散 [功能主治]功能活血化瘀，驱风镇痛。主治偏头痛 [处方及用法]天麻12克、当归尾12克、白菊花12克、白芷12克、川芎12克、丹参12克、红花10克、桃仁6克、生地10克、茯苓12克、白芍12克、蔓荆子12克，水煎服 （3） 疏肝止痛方 [功能主治]功能疏肝解郁；
主治肝气郁结型血管神经性头痛 [处方及用法]柴胡9克、赤白芍10克、香附10克、桔叶10克、炒枳壳9克、甘草6克，水煎服 （4） 清热止痛方 [功能主治]功能清化痰热；
主治痰湿化热型血管神经性头痛 [处方及用法]半夏10克、陈皮9克、枳实6克、竹茹2克、桔梗9克、茯苓15克，水煎服 （5） 当归化瘀方 [功能主治]功能活血化瘀；
主治瘀血阻络型血管神经性头痛 [处方及用法]当归10克、丹皮10克、红花6克、生地15克、桔梗9克、川芎6克，水煎服 （6） 清肝痛停方 [功能主治]功能清肝凉血；
主治肝经血热型血管神经性头痛 [处方及用法]龙胆草9克、柴胡9克、生地15克、丹皮12克、赤白芍各10克、枳壳9克，水煎服 （7） 莲草茯苓方 [功能主治]功能滋补肝肾；
主治肝肾阴虚型血管神经性头痛 [处方及用法]女贞子15克、旱莲草15克、山萸肉12克、茯苓15克、菊花9克，水煎服 （8） 散寒止痛方 [功能主治]功能温肝散寒；
主治寒凝厥阴型血管神经性头痛 [处方及用法]吴茱萸6克、党参10克、半夏10克、茯苓15克、肉桂3克、旋覆花10克，水煎服 （9） 祛风止痛方 [功能主治]功能祛风化痰；
主治风痰阻络型血管神经性头痛 [处方及用法]半夏12克、茯苓15克、钩藤12克、白芍12克、胆星10克、陈皮9克，水煎服 （10）桂枝调和方 [功能主治]功能调和营卫；
主治营卫不调型血管神经性头痛 [处方及用法]桂枝10克、白芎12克、甘草6克、生姜5片、大枣5枚、葛根15克，水煎服 （三）针灸：穴取太阳、头维、合谷、阿是穴。
肝阳上亢加太冲，痰湿加丰隆。手法是提插捻转，强刺激，留针30～50分钟，每日1次。痛剧可取太阳、太冲和健侧合谷穴，以及患侧风池、率谷，中强刺激。
另外，还可使用周围针疗法，即在距离疼痛部位外围约0.5厘米处，用0.5～1寸毫针斜向痛处中心进针深约0.2～0.5厘米，以后每隔0.5厘米同样刺入1针，直至围成一周。
顽固性头痛还可采用埋针疗法，即取1.5～2寸毫针两枚，分别平刺入颞前线和颞后线，用橡皮膏粘贴针柄，留针24～28小时或更长一些时间，待疼痛停止后，方可起针 （四）推拿：令病人坐位，先使用拿法、一指禅推法与揉按法施于天池、天柱等穴各2分钟，再沿足太阳、足少阳经由上而下至大椎两旁往返操作3～5遍。
而后用一指禅、揉按法施于百会、率谷、头临泣、头维、太阳等穴各2分钟，并以抹法自攒竹沿眉至太阳穴5～6遍，最后拿合谷2分钟。
