过敏性紫癜(肾型

您好：根据您的情况应该积极排石、抗炎治疗过敏性紫癜性肾炎　诊断要点一、肾脏受累多发生于皮肤紫癜后一个月内一般紫癜常复发病程迁延及胃肠症状严重者肾较易受累二、症状轻重悬殊除见皮肤胃肠道关节等症状外早期大多数病人可见肉眼血尿与蛋白尿轻者仅见镜下血尿俘肿和高血压多为轻、中度三、临床类型(一)轻型仅尿有轻微改变血尿持续时间较短浮肿、高血压不明显(二)急性肾炎综合症与链球菌感染后肾炎相似轻度血尿、浮肿、高血压补体多数正常紫癜消退后尿变化恢复正常(三)肾病综合征有明显浮肿大量蛋白尿有或轻度血尿激素治疗不如原发性肾病综合征(四)急进性肾小球肾炎起病急明显血尿早期即有高度浮肿少尿或无尿常于3个月内发展至肾功能衰竭死亡(五)慢性肾炎常紫癜反复病程迁延终发展慢性肾功能不全四、病理检查常见局灶系膜增生蹭严重弥漫增殖和新月体形成免疫荧光检查系膜区IgA颗粒样沉着为特征五、实验室检查(一)尿检见血尿和／或蛋白尿多水低选择性(二)血补体C3C4均正常(三)血IgC、IgM正常早期部份病人IgA增高(四)部份病人免疫复合物阳性治疗要点一、急性期卧床休息控制感染寻找并去除可能的过敏原二、胃肠症状者可用解痉药必要时禁食和输液三、肾上腺皮质激素对胃肠、关节症状有缓解作用对皮疹及肾的作用不大可用强的松口服或氢化可的松静滴四、表现肾病综合征、急进性肾炎类型可应用强的松或免疫抑制剂治疗肾结石患者的注意事项：1.早诊断早治疗2.避免劳累平时多饮水3.多运动加强锻炼可以提高身体素质增强抗病能力4.急性发作期注意休息输尿管、膀胱结石输尿管、膀胱结石可以原发也可以继发治疗方法同肾结石　肾结石的治疗包括对症治疗（止痛）去除结石（促其排出或手术取出）保护肾脏寻找病因针对代谢紊乱的治疗及预防复发等方面根据病人的具体情况制定各个治疗方案结石不能看作局部疾病大多数结石是全身代谢紊乱的表现因此去除结石后并不能确保不再生长结石而寻找病因治疗病因矫正尿成分的异常防止尿石复发才是最根本的　一．一般疗法　1.利尿：增加饮水量可以降低尿内形成结石成分的浓度减少沉淀成石的机会促进小结石的排出也有利于感染的引流所以结石病人应养成多饮水的习惯保持每日尿量在2000至3000ml以上　2.控制泌尿系感染：结石、梗阻和感染在体内常形成恶性循环故结石合并感染时应在控制感染的条件下进行结石的检查和治疗在感染尿内形成的是磷酸镁按结石　3.调节饮食：根据结石的成分决定防石饮食；

尿酸结石应采用低嘌呤饮食胱氨酸结石应采用低蛋氨酸饮食水果蔬菜能使尿转为碱性对防止尿酸和眈氨酸结石较好；肉类食物使尿呈酸性对防止感染石较好对磷酸盐结石可采用低钙低磷饮食同时服用氢氧化铝凝胶含钙肾结石宜避免高钙高盐高草酸高动物蛋白高动物脂肪及高糖而采用高纤维饮食一般认为坚持大量饮水及限制饮食后约2/3的患者可以减少结石的复发率　4.在肾绞痛发作时应首先解除痛苦：对剧烈的肾绞痛、腹胀、恶心及呕吐等的急症处理上多数在输液局部热敷注射阿托品吗啡阿托品或杜冷丁后可以缓解针灸及耳针均有止痛作用注射消炎痛或氟联苯丙酸等对止痛效果较佳　5.排石治疗：对任何成分直径小于0．5cm的结石均可采用排石疗法多能自行排出　6.溶石疗法　①纯尿酸结石：用口服药物溶解效果较好如有肾造口可用硷性药物溶解尿酸石效果亦较佳大量饮水保持每日尿量在3000ml以上调节尿PH至6．5～7．0限制高膘呤饮食并服别嘌呤醇0．1g每日3次以降低尿酸含量经6～8月治疗可能将结石溶解在治疗癌瘤时药物引起的尿酸结石应注意多饮水并碱化尿液个别因回肠造口术后有大量体液流失时应尽量防止尿量过少及大量HCO3-流失所引起的尿酸结石　②胱氨酸结石：用口服药物溶解结石及经肾造口用药物溶解胱氨酸结石效果均较好除日、夜定时多饮水每日达3000～4000ml低蛋氨酸饮食外碱化尿至PH7．0～7．5还可采用D-青霉胺或Thiola150～400mg每日3次同时应服VitB6每日2～3次近年来因D-青霉胶的药物反应过多已选用溶解度更高而反应较少的药物如thiola及dithi-olsdithiols的溶解度是D-青霉胺的3倍口服及经肾造口管冲洗均能溶解胱氨酸结石　③感染性结石的溶石：多年来只有少量报道但溶石时可有感染扩散到全身的危险　④草酸钙及磷酸钙结石迄今尚未发现有口服药溶石的可靠报告近年联邦德国创制的体外震波碎石机对肾结石疗效极好甚至对肾鹿角状结石均能治疗成功还有经皮穿刺用肾盂镜取石术以及经尿道输尿管镜套石或超声碎石术等据称以上疗法可取代90％过去需要手术治疗的肾结石因无手术切口术后恢复极快但这种方法目前在我国只有少数大城市可以应用而且昂贵有些情况如复杂多发的肾结石感染不易控制的结石碎石容易发生危险的孤肾大结石以及有梗阻病因需要矫正的肾结石仍需采用或配合手术方法　二.手术治疗：手术治疗的目的是然结石如术后尚有残余结石则很快又生长增大孤立结石疗效显著较多发及复发肾结石疗效为好手术指征是相对的一般认为直径大于1．0cm的结石自排的机会较小特别是常见的草酸钙结石因表面不光滑难以排出手术治疗包括　1.肾盂或肾窦切开取石：优点是出血少并发症少对单个肾结石疗效最好有多数小结石在肾盂内时可采用凝块法肾盂切开取石术此手术应注意勿损伤肾盂输尿管联结部以免术后狭窄缺点是不易取出肾小盏内的结石需结合其它的方法　2.肾实质切开取石：方法是在肾脏外后侧血管较少的Brodel线或在肾背侧做放射形切口甚或只在小盏上做小切口以取出肾盂及小盏内的肾结石　3.肾部分切除：多发结石集中于肾一极难以然时可采用肾一极的部分切除术　4.肾切除术：肾破坏严重的鹿角状或大量结石合并严重肾积水或肾积脓而对侧肾正常时才考虑行患肾切除近年来因肾结石而行肾切除术的逐渐减少一侧肾结石对侧输尿管结石时应先行梗阻严重的输尿管取石术双侧肾结石均需手术时原则上如总肾功能尚好时应先行梗阻严重的一侧；

若总肾功能不良宜先选择肾功能较好的一侧如结石难以除去患者病情严重可经膀胱镜行输尿管插管进入肾盂作引流或先行肾造口术必要时手术前后可配合人工肾或腹膜透析治疗对有原发尿路梗阻的肾结石例如合并肾盂输尿管联接处狭窄的在取石的同时需做肾盂成型术以矫正梗阻对有原发性甲状旁腺功能亢进的肾结石患者应先做甲状旁腺手术术后有的肾结石可自行溶解