速看 帮我开点疏肝理气,活血化瘀中药
一,散寒活血化淤 即用温热的药物配合活血化淤药物,以温经通络散寒化淤,.驱散阴寒凝滞之邪,使经脉舒通血活淤化.取“寒者热之”,“血得温则行”之义.寒为阴邪,最能收引经脉,凝滞气血而导致气血淤滞.这里的寒凝包括两个方面,一是外寒客络,阳气受困；一是脾肾阳虚,阴寒内生.在临床应用散寒活血化淤治则时,应当分清温经通阳活血通脉和补阳益火活血化淤之法. 常用药物温经通阳如桂枝,附子,肉桂,吴茱萸,细辛,炮姜等；补阳壮火如淫羊藿,巴戟天,杜仲,胡芦巴,仙茅等；活血化淤常选性温的川芎,当归,红花,乳香,五灵脂,骨碎补,天仙藤,急性子,川续断等. 指导意见 方剂举例当归四逆汤,阳和汤,右归饮合桃红四物汤等. 适应证温经通阳活血化淤运用于外寒客于脉络之血淤症,主要表现除有血淤表现外,另见局部苍白,发凉,疼痛得热则缓,舌淡或紫,苔白润,脉沉细或沉紧.常见于动脉的闭塞,狭窄,或痉挛性疾病,此类疾炳早期可以上述症状为主.补阳益火活血化淤法运用于除有上述表现外尚有腹胀便溏,腰膝发冷,小便频数或不利,阳痿遗精,脉沉细等,常见于动脉的狭窄或闭塞性疾病的后期,由于内外之寒常相互影响互为因果,临床表现错杂,应分清主次,辨证论治,酌情配伍用药. 二,祛湿活血化淤 即用燥湿或渗湿的药物配合活血化淤药物,以祛除湿邪,促使血活淤化.湿为阴邪,其性黏滞,易阻气机而致脉络阻滞而血淤.湿邪有外侵或内生之分,病理过程中又有寒化和热化之别；且与脾之运化,肾之温煦有密切的关系.从四肢血管性疾病的特性来看,外湿多从热化,所以具体应用祛湿活血化淤时,又要区分清热利湿,健脾温肾利湿活血化淤. 常用药物清热利湿,如赤茯苓,车前子,淡竹叶,汉防己,泽泻等；健脾利湿,如茯苓,薏苡仁,苍术,白术,赤小豆等；温肾化湿,如益智仁,肉桂,桂枝,乌药,威灵仙,木瓜等；活血化淤兼渗利水湿者,如性寒凉之益母草,马鞭草,虎杖,半枝莲,穿山龙,木通,落得打等,性偏于温之泽兰,天仙藤等,性平之刘寄奴,王不留行等. 方剂举例五神汤,三妙丸加减,五苓散加减,苓桂术甘汤加减,萆?分清饮加减. 适应证清热利湿活血化淤法适用于湿热淤证,主要表现为除有血淤证象外,见患部肤红灼热,水肿或疮面湿烂,舌红,苔黄腻,脉滑数等,常见于下肢深静脉血栓形成急性期,急性丹毒,血栓性浅静脉炎等疾病.健脾利湿活血化淤适用于脾虚湿淤证,主要表现为下肢水肿,全身倦怠,脘腹胀满,大便溏稀,舌苔白腻,脉濡缓等,见于下肢静脉瓣膜功能不全,静脉血栓形成恢复期.温肾利湿活血化淤适用于肾虚湿淤证.主要表现为患肢水肿,肤冷,全身畏寒,舌淡,苔白润或白腻,脉沉弱等.常见疾病有糖尿病血管病中,晚期,血栓闭塞性脉管炎后期以及下肢静脉性疾病后期.由于内外湿互为,湿性重着,缠绵难祛,一所以临床要辨清主次,慎重配伍.湿聚火煎可以成痰,痰湿同类而有异,治疗上还应选用祛痰之剂,如温化寒痰的白芥子,半夏,白附子等；清化热痰的贝母,瓜蒌,瓦楞子,猫爪草,海藻,昆布以及行气消痰的莱菔子,薤白,橘红,陈皮等,配合应用,以增加疗效. 三,理气活血化淤 即用理气的药物,调畅气机,气行则血行,使血活淤化.气之为患,不外乎气滞,气虚,气逆三个方面.而四肢血管病症又以气滞,气虚多见.气为血帅,是血液运行的动力,所以气机不畅,郁滞不行则血行为之涩,而致血淤,气虚不能推动血液运行,血行缓慢而成淤.反之,血为气母,气赖血载,血淤既成又致气滞,在病理上互为因果,相互影响,气血密切相关,决定了理气法在血管病症中的重要性和普遍性.又由于肝主疏泄,调畅气机,又主藏血,所以舒肝行气在四肢血管病症的治疗中更有重要的意义.综上所述,临床上具体应用时还须分辨行气和益气活血化淤二法的应用. 常用药物疏肝行气性偏凉如柴胡,川楝子,郁金等,性偏温之佛手,青皮,枳壳等；以及性平之香附,香橼等.益气如黄芪,党参,太子参,白术,山药,炙甘草等. 方剂举例血府逐淤汤加减,补阳还五汤加减. 适应证疏肝行气活血化淤适用于肝郁气滞血淤证,凡四肢血管病症均可酌情使用,尤宜于病情随情志刺激而变化,或患者忧郁不安者,益气活血化淤适用于气虚血淤证,主要现象为除有血淤证象外,可见病久体倦,纳差,气短,心悸舌淡,苔白,脉虚无力等症,常见于动脉狭窄,闭塞性病症和深静脉血栓形成及血栓性深静脉炎的后期,同时必须注意,行气太过易耗气,温燥之品能伤阴,临床应用宜慎重. 四,清热活血化淤 即用寒凉的药物配合活血化淤药物,清解热邪,以使络宁血活淤化.是“热者寒之”之义“夫脉者,血之府也”,所以热邪侵入脉络多及血分；又有热之甚即为毒,热邪灼津伤阴,虚热内生“血受热则煎熬成块”,阻滞脉道,而成血淤,由此可见,具体应用清热活血化淤法时,首先应分清虚实,和在气在血.从而推演出清热凉血,清热解毒和养阴清热活血化淤三法. 常用药物清热凉血如水牛角,赤芍,牡丹皮,紫草,生地,玄参,大青叶等；清热解毒如金银花,连翘,紫花地丁,蒲公英,千里光,土茯苓等；养阴清热如生地,玄参,天花粉,白芍,麦冬,沙参,地骨皮,知母,黄柏等.活血化淤如兼清热凉血之牡丹皮,紫草,丹参,赤芍,郁金,凌霄花,鬼箭羽等,兼清热解毒之红藤,虎杖,败酱草,金荞麦,落得打等. 方剂举例五味消毒饮合清营汤加减；四妙勇安汤加减. 适应证清热凉血活血化淤运用于血热血淤症,主要表现除有血淤证象外,可见皮肤发红,灼热,淤斑色红或紫,舌红绛,脉数等,常见于急性血栓性静脉炎,浅静脉炎,复发性丹毒,红斑性肢痛症等.清热解毒活血化淤运用于热毒淤滞症,主要表现如上述(除舌脉外),还可伴溃疡,苔黄厚,脉弦滑而数等,常见于动脉狭窄,闭塞性疾病坏疽早期或合并感染时.养阴清热活血化淤法适用于阴虚血淤症,主要表现除有血淤证象外,且病程较长,局部发热恶凉恶热,或伴五心烦热.咽干口燥,舌红少苔,脉细数等,常见于动脉狭窄,闭塞性疾病后期,从周围血管疾病的临床来看,清热活血之法常因病情中实热与虚热难分,热邪与热毒没有明显的界线而三法常相合而用,但又必须辨清主次轻重,相应而用. 五,补血滋阴活血化淤法 即用补血滋阴药物配合活血化淤药物,以增加血液使其充盈脉道,血活淤化.血液在脉道中流行,血量充沛则脉道充盈；血液虚少,阴津不足则脉道萎闭,继而成淤.所以应补血滋阴,增液盈脉,活血化淤. 常用药物补血滋阴药如生熟地,阿胶,首乌,枸杞子,龙眼肉等,活血兼补血者如鸡血藤,当归等. 方剂举例四物汤加减. 适应证血虚血淤症,主要表现为除有血淤证象外,多为久病体弱,头晕,面色萎黄或苍白,唇爪色淡,心悸,舌淡,脉细等.常见于动脉狭窄,闭塞性疾病的早期或后期. 六,平肝潜阳活血化淤 即用平肝潜阳药物配合活血化淤药物,以使阳潜血和,络通血活,而得到淤化之目的.肝阳升发太过血随气逆,并走于上,脉络壅塞,可致血淤.故应平肝潜阳,解除壅阻,以化血淤. 常用药物钩藤,代赭石,生龙骨,生牡蛎,鳖甲,刺蒺藜,天麻,石决明等.活血化淤如性偏凉润之丹参,牡丹皮,玄参,赤芍,牛膝,郁金,凌霄花等. 方剂举例镇肝熄风汤加减. 适应证阳亢血淤症,主要表现除有血淤证象外,为头胀痛,眩晕,眼花,耳鸣,情绪易激动,并见腰痿足软,脉弦紧等.常见于多发性大动脉炎(胸腹主动脉型)及闭塞性动脉硬化症伴脑动脉硬化者。
