医生回答
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面瘫的病因东汉张仲景(公元150-219)在中说“歪僻不遂邪在经络.明李梃讲“伤风口歪是体虚受风.清喻嘉言说“口眼歪斜血液衰固.本病的本质是周围中风即周围血管阻滞或不通但外因是变化的条件内因是变化的根据外因通过内因而起作用.急性周围性面瘫即贝尔麻痹在发作之前好像没有太明显的诱因但多有正气不足气血两虚营卫失调表阳不固(如神疲乏力倦怠思卧项背拘紧畏寒肢冷苔白质淡脉浮紧)是其内因六淫之邪乘虚而入多为风寒之邪侵袭头面经络(尤其是熟睡当风)是其外因占急性周围性面瘫发病率的76%亨特综合症(如单纯带状疱疹病毒)占7%外伤(如手术交通事故工伤运动产钳产后尤其是交通事故若笔庇卸鲅一定要把预防即将发生的面瘫列入和抢救生命同等重要的地位否则3天后必患面瘫)占10%中耳炎(如恶性外耳道炎胆脂瘤性中耳炎)占3%腮腺炎(如腺病毒)占1%母子同时罹患占1%先天性(如脑桥发育不良)占1%其它占[如中毒(如酒精中毒)神经代谢障碍(如糖尿病)面神经管内出血(如高血压)肉芽肿浸润(如麻风结核)血管炎所致的血管栓塞(如系统性红斑狼疮)肿瘤(常见的有面神经鞘瘤恶性肿瘤慢性周围性面瘫患者若不伴有身上也麻木疼痛怕凉发紧等症状应高度怀疑肿瘤的可能)血管机能不全先天性面神经核发育不全等诸多因素]1%.特别的本病的最常见诱因有：掏耳朵剔牙补牙拔牙饮酒生气心情不好劳累冲风受凉或带状疱疹尤其是熟睡当风应当是生活中的大忌切!切!在此基础上导致面神经营养血管痉挛收缩使神经缺血水肿受压而中风导致神经失营养水肿脱髓鞘及轴突变性改变；
神经失去应有功能不能支配相应肌肉运动而瘫痪.在正常情况下面部左右两侧张力相等所以嘴不歪以左侧面肌瘫痪为例则左侧因失去正常神经支配而张力变小所以被右侧牵拉过去造成嘴歪向右侧.另外在正常情况下人清醒时肌肉张力较睡着时大这就是为什么面瘫患者睡着时嘴没有清醒时歪的很病情较轻的病例在清醒时眼睛不能闭合而熟睡时却能闭合的道理所在.按中医理论以单侧型为例阳明内蓄痰浊太阳外中于风风痰阻于头面经络则经遂不利筋肉失养故不用而缓；
无邪之处气血尚能运行相对而急缓者为急者所牵引。外科治疗主要针对晚期面瘫.外科治疗可以分为静态治疗和动力性治疗.静态治疗主要是将阔筋膜成条状移植于面部治疗后静态情况下双侧面部表情对称但动态下患侧不能随健侧运动.动力性治疗一般分为二期一期是将从患者小腿取下的神经与健侧面神经吻合移植神经末端置于患侧待6个月到1年神经从健侧长入患侧后实施二期手术即移植带血管神经的肌肉选择的肌肉可以为股直肌股薄肌背阔肌等治疗3个月到1年后静态与动态都可达到双侧表情的对称.我们提出按骨骼肌肌肉内神经血管肌腱分布设计移植肌肉供区的理论并观察到股直肌神经血管解剖恒定口径适合面部血管神经其肌肉的肌腱有利于维持移植肌瓣的正常肌张力以及面部口角复位固定而且手术切除肌瓣方便无血管神经损伤无肌肉供区功能障碍.经实施游离股直股动力性治疗面瘫的患者现已有21位.经施用上述手术方法全部患者于术后1～3个月左右面部肿胀消退静态时双侧口角对称其中有两位患者在术后8个月恢复了口角自主运动其余均在术后10～12个月出现了自主的表情运动.面瘫的治疗总的说：第一是去除病因.第二是对症治疗改善循环消除面神经水肿.第三是营养神经.对急性期的面神经炎一旦确诊应尽早抗病毒用激素和对症治疗.如果耽误了最佳治疗时机容易造成面瘫后遗症。
