医生回答
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(1)手术方法：腹联镜下输卵管造口手术首先充分游离输卵管与其他组织的粘连.经宫颈行输卵管通液使远端闭锁的输卵管伞端彭大用无损伤抓钳将输卵管固定于子宫宫底.旧能在原输卵管开口处用2氧化碳激光或微型剪刀作十字切口.如原开口无法辨认可在输卵管壁最薄处无血管区作“十”字切口.将抓钳放入切口反复开合几次至切口大小满意为止.切口方向尽量朝向卵巢方向以便日后拾卵.用无创伤钳抓住新切口处的输卵管内膜使其向外翻出.为使切开的瓣膜保持外翻的状态防止新切口再度粘连可用散焦激光或低功率微型双极电凝处理新切开瓣膜的浆膜面.使其表面组织皱缩达到使切缘外翻的目的.也可用4一0可吸收线直接将切开之瓣膜外翻缝合于输卵管浆膜面.术中持续用含肝素的林格乳酸液(5000U/L)冲洗创面.术毕盆腔可放入乳酸林格液或透明质酸钠以及抗生素、糖皮质激素和解痉类等药物以防止粘连发生.术中若发现输卵管有周围粘连时可行输卵管周围粘连分离术以使其旧能恢复期正常的生理功能这里我再顺便讲一下腹腔镜下输卵管周围粘连分离术的操作方法 输卵管卵巢粘连松解术：输卵管、卵巢粘连在不孕症、慢性盆腔痛的病人中十分常见.多由感染、子宫内膜异位症及既往手术所致.通常附件会固定于阔韧带后叶或侧盆壁.输卵管伞端往往被包裹.严重时附件可被包裹在子宫直肠窝内手术时极易损伤肠管 手术方法：为使手术能够顺利进行多需3~4个腹部穿刺点.在进第1个穿刺套管时应特别小心防止对粘连的肠管、网膜造成损伤.腹腔充气、置镜成功后应在监视器下插入其他附属套管.盆腹腔内如有肠管的粘连应先将其分离然后把肠管推向病人头端此时盆腔脏器可完全暴露.首先看清输卵管、卵巢与周围器官的关系粘连的性质、范围、程度.一般先松解卵巢的粘连卵巢松解后输卵管多也能随之游离 操作时应使用无创抓钳牵拉欲分离部位2侧组织使之保持一定的张力.对薄的无血管粘连带可直接用剪刀剪开.而厚的有血管粘连带应先用双极电凝后再切断.粘连松解的另一办法是使用水冲洗分离法.这需要专用的冲吸泵.它可直接将疏松的粘连分开.而对于较致密的不同器官间的粘连如肠管、卵巢等它可形成剥离面或在粘连之中产生潜在的腔隙以利于下一步的锐分离减少损伤 对于卵巢与输卵管本身的粘连特别是输卵管伞端的粘连应特别小心.旧能避免对卵巢表面和输卵管伞的损伤.否则术后又会形成新的粘连.此时可将乳酸林格液注入子宫直肠窝内使卵巢输卵管漂浮其中清楚看到卵巢表面和输卵管伞的膜状粘连.钳夹粘连带用微型剪刀剪除之.此处粘连带多无血管因此尽量不用电凝或激光.因其可产生热损伤而形成新的粘连.手术完成后盆腔内可放人乳酸林格液150~200ml或透明质酸钠一支预防术后粘连.具体操作步骤如下 1、术前常规准备安置尿管和经阴道插入子宫一个造影管.这个造影管是术中用的用以检查术中输卵管是否通畅及使远端闭锁的输卵管伞端彭大以便于操作 2、按常规切开腹壁各层探查盆腔后提输卵管于手术野取输卵管远端做十字形或＊形切口 3、纹式钳轻轻提起切口的边缘 4、经造影管注生理盐水与美蓝液检查输卵管是否通畅观察输卵管管腔内粘膜皱襞是否丰富组织是否降 5、将输卵管粘膜面翻出在无血管区管壁上作数个短的纵形切开使之成花瓣状或者类似自然伞形态 6、用4—0无损伤可吸收缝线仔细地将输卵管粘膜面与浆膜面间断缝合使输卵管的切口边缘无出血而又有自然伞形态 7、保留抗生素、透明质酸酶、糖皮质激素和解痉类等防粘连的药物 8、查无渗血后常规关腹术后3天行宫腔注药以巩固治疗(2)术式评价：该手术本身并不复杂难度不大.造口成功的关键是新形成的瓣膜要保持在外翻的状态并维持其通畅性.手术操作旧能精细避免对输卵管浆膜、黏膜造成新的损伤.尽管如此仍很难完全避免术后发生新的粘连.影响术后妊娠与否主要撒于术前输卵管病变的深度与广度.如果输卵管与周围广泛粘连或管壁全层受累、增厚变硬或内膜形成瘢痕即使手术使输卵管的通畅性得以恢复即手术成功但由于输卵管拾卵功能无法恢复术后妊娠的机会仍很小.总的术后妊娠率为20％左右宫外孕发生率为5％~18％.对严重粘连术后2年仍未妊娠则应行试管婴儿技术.因此专业医生术前通过经X线的输卵管造影检查片子的阅读来正确预测输卵管术后功能恢复如何就显得至关重要了.如考虑到术后功能恢复较差应放弃输卵管造口术治疗以旧能的减少与避免患者不必要医疗损害与风险.如果你通过经X线的输卵管造影检查诊断为输卵管积水你可以把你的子宫输卵管造影检查片子通过数码相机拍下来发到中华输卵管专业网的输卵管专业论坛bbs.91zn.cn上让我们的输卵管专业医生对你的子宫输卵管造影检查片子进行详细的阅读以了解是否适合于输卵管造口术。
