医生回答
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结肠癌术后出现肠梗阻原因比较多：（一）机械性肠梗阻 常见的病因有.肠外原因 〃1）粘连与粘连带压迫 粘连可引起肠折叠扭转而造成梗阻.腹部手术或腹内炎症产生的粘连是成人肠梗阻最常见的原因但少数病例可无腹部手术及炎症史 〃2）嵌顿性外疝或内疝 腹部手术增加内外疝发生几率 〃3）肠扭转常由于粘连所致 〃4）肠外肿瘤或腹块压迫 肿瘤本身比较大手术未能切干净或者复发也可以引起压迫造成肠梗阻.肠管本身的原因：炎症肿瘤吻合手术及其他因素所致的狭窄.例如炎症性肠病肠结核放射性损伤肠肿瘤（尤其是结肠瘤）肠吻合等.肠腔内原因 由于成团蛔虫异物或粪块等引起肠梗阻已不常见.巨大胆石通过胆囊或胆总管-指肠瘘管进入肠腔产生肠梗阻 〃二）动力性肠梗阻：腹部大手术后腹膜炎腹部外伤腹膜后出血某些药物肺炎脓胸脓毒血症低钾血症或其他全身性代谢紊乱均可并发麻痹性肠梗阻 〃三）血管性肠梗阻 肠系膜动脉栓塞或血栓形成和肠系膜静脉血栓形成为主要病因 术后长期卧床容易形成血栓引起肠梗阻.病理改变 单纯性完全机械性肠梗阻发生后梗阻部位以上的肠腔扩张肠壁变薄粘膜易有糜烂和溃疡发生浆膜可被撕裂整个肠壁可因血供障碍而坏死穿孔梗阻以下部份肠管多呈空虚坍陷 麻痹性肠梗阻时肠管扩张肠壁变薄 在绞窄性肠梗阻的早期由于静脉回流受阻胁脉和毛细胞血管可发生瘀血通透性增加甚至破裂而渗出血浆或血液此时肠管内因充血和水肿而呈紫色继而出现动脉血流受阻血栓形成肠壁因缺血而坏死肠内细菌和毒素可通过损伤的肠壁进入腹腔坏死的肠管呈紫黑色最后可自行破裂.病理生理 肠梗阻的主要病理生理改变为膨胀体液和电解质的丢失以及感染和毒血症.这些改变的严重程度视梗阻部位的高低梗阻时间的长短以及肠壁有无血液供应障碍而不同 〃1）肠膨胀 机械性肠梗阻时梗阻以上的肠腔因积液积气而膨胀肠段对梗阻的最先反应是增强蠕动而强烈的蠕动引起肠绞痛.此时食管上端括约肌发生反射性松弛患者在吸气时不自觉地将大量空气吞入胃肠因此肠腔积气的70%是咽下的空气其中大部分是氮气不易被胃肠吸收其余30%的积气是肠内酸碱中和与细菌发酵作用产生的或自备注弥散至肠腔的CO2H2CH4等气体.正常成人每日消化道分泌的唾液胃液胆液胰液和肠液的总量约8L绝大部分被小肠粘膜吸收以保持体液平衡.肠梗阻时大量液体和气体聚积在梗阻近端引起肠膨胀而膨胀能抑制肠壁粘膜吸收水分以后又刺激其增加分泌如此肠腔内液体越积越多使肠膨胀进行性加重.在单纯性肠梗阻肠管内压力一般较低初是常低于8cm H2O 但随着梗阻时间的延长肠管内压力甚至可达到18cmH2O.结肠梗阻止肠腔内压力平均多在25cmH2O.结肠梗阻时肠腔内压力平均多在25cmH2O以上甚至有高到52cmH2O水柱的.肠管内压力的增高可使肠壁静脉回流障碍引起肠壁充血水肿.通透性增加.肠管内压力继续增高可使肠壁血流阻断使单纯性肠梗阻变为绞窄性肠梗阻.严重的肠膨胀甚至可使横膈抬高影响病人的呼吸和循环功能 〃二）体液和电解质的丢失 肠梗阻时肠膨胀可引起反射怀呕吐.高位小肠梗阻时呕吐频繁大量水分和电解质被排出体外.如梗阻位于幽门或十二指肠上段呕出过多胃酸则易产生脱水和低氯低钾性碱中毒.如梗阻位于十二指肠下段或空肠上段则重碳酸盐的丢失严重.低位肠梗阻呕吐虽远不如高位者少见但因肠粘膜吸收功能降低而分泌液量增多梗阻以上肠腔中积留大量液体有时多达5～10L内含大量碳酸氢钠.这些液体虽未被排出体外但封闭在肠腔内不能进入血液等于体液的丢失.此外过度的肠膨胀影响静脉回流导致肠壁水肿和血浆外渗在绞窄性肠梗阻时血和血浆的丢失尤其严重.因此患者多发生脱水伴少尿氮质血症和酸中毒.如脱水持续血液进一步浓缩则导致低血压和低血容量休克.失钾和不进饮食所致的血钾过低可引起肠麻痹进而加重肠梗阻的发展 三）感染和毒血症 正常人的肠蠕动使肠内容物经常向前流动和更新因此小肠内是无菌的或只有极少数细菌.单纯性机械性小肠梗阴时肠内纵有细菌和毒素也不能通过正常的肠粘膜屏障因而危害不大.若梗阻转变为绞窄性开始时静脉血流被阻断受累的肠壁渗出大量血液和血浆使血容量进一步减少继而动脉血流被阻断而加速肠壁的缺血性坏死.绞窄段肠腔中的液体含大量细菌（如梭状芽孢杆菌链球菌大肠杆菌等）血液和坏死组织细菌的毒素以及血液和坏死组织的分解产物均具有极强的毒性.这种液体通过破损或穿孔的肠壁进入腹腔后可引起强烈的腹膜刺激和感染被腹膜吸收后则引起脓毒血症.严重的腹膜炎和毒血症是导致肠梗阻病人死亡的主要原因。
