乳腺癌术后，肝转移，如何治疗？

1.2010年3月乳腺癌手术，术后予以放化疗，2011年9月发现肝转移，予以化疗3周期。2012年8月20，纳差，胃镜检查胃出血，县医院治疗12天，情况未见好转，全身更乏力，遂出院。2.2012年9月14号，腹部CT诊断：肝内弥漫多发病灶，考虑转移；腹膜后多发淋巴结肿大，腹膜转移，腹腔积液；附见横隔前淋巴结略大，右下肺炎症可能。3.胸部CT：左乳癌术后，局部胸壁未见明显复发征象；右侧横隔明显抬高，右下肺压迫性肺不张；两下肺少许纤维条索影，请随访。附见胸腔积液；肝内多发环形低密度灶，部分融合，请结合腹部检查

提问时间：2020-05-01 00:20

胆囊癌在胆囊恶性肿瘤中胆囊癌（carcinomaofthegall-blader）占首位，其它尚有肉瘤、类癌、原发性恶性黑色素瘤、巨细胞腺癌等。原发性胆囊癌临床上较为少见，较长时间内并未引起人们的重视，根据国内教科书报道仅占所有癌总数的1％左右。一、中药治疗　大量临床实践证明，对中晚期病人进行大剂量放、化疗，或对产生耐药的患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。临床常常可以见到，患者死因不是因为癌症本身造成，而是由于不科学、不恰当的杀伤性治疗所致。如肝癌多次介入后出现腹水、黄疸等肝功衰竭而致死；肺癌胸水化疗后导致呼吸衰竭而死亡；胃癌、肠癌化疗后恶心、呕吐，患者更加衰竭而死亡；白血球下降，患者感染而死亡等　中药可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足，既能巩固放疗、化疗的效果，又能消除放化疗的毒副作用.二、手术治疗　（1）可切除肝门部胆管癌手术方法的选择　①肝门部胆管胆总管及胆囊切除胆肠吻合适用于未侵及肝实质之肝总管癌　②肝方叶或加部分右前叶切除及肝门部胆管肝外胆管切除胆肠吻合适用于肝总管癌或汇合部胆管癌　③肝方叶或左半肝切除及肝门部胆管肝外胆管切除胆肠吻合适用于左肝管及肝总管癌　④肝方叶或右半肝切除及肝门部胆管肝外胆管切除胆肠吻合适用于右肝管及肝总管癌　⑤超半肝或三肝切除及肝门部胆管肝外胆管部分尾状叶切除胆肠吻合适用于左或右肝管癌侵及二级以上肝管和尾状叶肝管　⑥姑息性切除肝方叶及肝门部胆管肝外胆管切除胆肠吻合并残留部分癌组织如尾状叶肝管或门静脉前壁　⑦门静脉主干汇合部或左右干前壁受侵犯者切除其受累部分静脉壁再予血管修补重建术后辅以腔内放疗　（2）肝门部胆管癌故息性手术：胆肠内引流术是首选的姑息手术方法原则是胆肠吻合口应尽量远离病灶根据PTC显示扩张的胆管情况选择胆肠吻合部位部分病例由于病灶侵犯肝门或因肝萎缩－肥大复合征存在萎缩叶胆管吻合引流价值不大肥大叶胆管显露困难使不少无法切除的病例仅能置管引流常用的方法是扩张癌性狭窄后放置尽可能粗而较硬的T形管U形管或内支撑导管T形管经胆总管或经肝引出均可为了防止滑脱应将引流管缝合固定于胆管壁及周围组织上并做一上段空肠造瘘供术后回输胆汁及必要时管饲营养非手术置管引流常用的方法为PTCD也可经PTCD窦道扩大后放置内支撑管穿过狭窄段　（3）中下部胆管癌切除术：中下部胆管癌比肝门部及乳头部癌少见目前多数学者为其手术方式是胰头十二指肠切除术中下部癌无法切除者可用上述姑息性方法　二、化疗：术中经胃网膜有动脉插管至肝动脉留置药物泵导管皮下埋泵术后经药物泵给药常用的化疗药为5－Fu．MMC　三、放疗：术中放疗术后定位放疗及分期内照射等根治性剂量照射放疗对晚期胆管癌有一定的效果因其可使癌细胞变性坏死与抑制其生长可延长晚期胆管癌病人的生存期　四、简便验方　1．治胆囊癌，症见右腹肿胀疼痛，黄疸者：茵陈蒿18g，栀子15g（劈），大黄6g（去皮），以水1．2L，先煮茵陈至600m1，人栀子、大黄，煮取300ml，去滓。分3次服。（《伤寒论》茵陈蒿汤）　2．治胆囊癌证属湿热黄疸：大黄、黄柏、消石各12g，栀子9g。以水600m1，煮取200m1，去渣，纳消更煮取100ml。顿服。（《金匮要略》大黄消石汤）

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