眼底中浆病发病快有一年了

由于本病的病因不明发病机制复杂迄今尚无有效方法只能视病情的不同采用相应的治疗措施目前主要有以下几种： 3.1 西药治疗：可针对全身疾病给予抗生素或磺胺类药物及多种维生素结合血管扩张药物以解除小动脉痉挛改善微循环提高组织对缺氧的耐受性.常用的药物有芦丁维生素C维生素B族等〔9.也有人主张用钙剂以减少毛细血管的出血后期可加用安妥碘肌注但疗效均不明显. 3.2 中医药治疗：在用西药治疗的同时宜及早配合使用中药以提高疗效.一些医家依辨证和辨病的不同提出以下治疗方法〔10： 辨证论治：①肝气郁结型：治则：疏肝解郁清热凉血.选方：丹栀逍遥散加减.②阴虚火旺型：治则：滋阴降火活血化瘀.选方：知柏地黄汤加活血化瘀药如黄斑蹭趋于机化者加软坚散结药.③脾虚气弱型：治则：补益心脾活血化瘀.选方：参苓白术散归脾汤加活血化瘀药. 辨病论治：①活动期：治则：清热凉血止血活血.②恢复期：治则：健脾益气活血化瘀.③瘢痕期：治则：活血化瘀软坚散结. 也有医家根据3种不同的症型主张分而治之〔11：①肝气郁结型：治则：疏肝解郁清热凉血.选方：丹栀逍遥散加减.②脾虚气弱型：治则：健脾益气化痰利水.选方：六君子汤合四苓散加减：③肝肾阴虚型：治则：滋阴降火凉血止血.选方：知柏地黄汤加减. 还有医家依据辨证论治提出如下方法〔12：①阴虚火旺：治法：滋阴降火.方药：知柏地黄汤加减.②热入血分：治法：凉血止血.方药：凉血止渗汤.③气滞血瘀：治法；行气活血.方药：逍遥散加味.④肝肾亏虚：治法：滋补肝肾.方药：杞菊地黄汤加减. 也有根据黄斑出血情况建议如下分期治疗：①出血期：以凉血止血为主.②瘀血期：宜活血化瘀.③吸收期：在活血化瘀基础上重用黄芪以补其气使气血运行通畅.同时加服杞菊地黄丸以补益肝肾巩固疗效.有渗出时可加用利水的茯苓车前子使渗出物吸收.因本病病情缠绵久藏虚后期可在软坚散结的基础上重用补气药如黄芪党参等以提高视力.还有不少医家提出的治疗方法在临床实践中也取得了较好的疗效〔1314. 除中药外针刺治疗本病也有一定作用可使气机调达气血通畅加快出血的吸收减少后期并发症的产生.取穴：选用球后睛明瞳子NFDA1翳明风池合谷每次选2～3穴针刺患侧.肝郁气滞者加针支沟；肝肾阴虚者加针肝俞肾俞三阴交；脾虚者加针足三里.每日或隔日针1次10次为1疗程休息3～5d后再进行第2疗程的治疗〔15. 3.3 激光疗法：荧光素眼底血管造影显示本病新生血管的侵入往往先于出血存在.临床观察用激光治疗最有效〔1617.光凝治疗的目的在于增进或保留部分有用的中心视力但选择适应证时应相当慎重一般应对活动期的患者进行光凝治疗.应对位于毛细血管拱环外非乳头黄斑束间的新生血管进行光凝黄斑周围的出血区禁忌光凝〔181920. 在选用激光治疗时对于激光的种类波长能量及光斑的大小等方面有不同意见.有主张用氩激光中的纯绿光也有人指出用氪红激光治疗中心凹无血管区200μm内的脉络膜新血管效果较好并可避免损伤感光细胞.但有认为在治疗由组织胞浆菌病所致中渗的中心凹外脉络膜新生血管时氪红激光的疗效并不优于氩绿激光〔21. 冀天恩等〔22〕对60例患者的治疗进行了临床分析其中88.9%渗出灶位于黄斑中心凹或其边缘如行激光凝固必然使中心凹受到破坏只有少数位于中心凹以外的病灶可望取得较好的效果故激光治疗的适应证范围是很小的. 3.4 手术治疗：目前本病尚无特效药物可控制其发展而激光治疗又有以下缺点：①中心凹下及中心凹旁的视网膜下新生血管(subretinal neovasculatureSRNV)限制了激光治疗的实施；②激光治疗后SRNV的复发率相当高且向中心凹下发展；③当SRNV表面有较大量出血时激光治疗难以进行〔23.为此国内外许多学者开展了SRNV及出血的手术治疗但其适应证各学者标准不一.Lamber〔24〕的手术指征是：①明确的中心凹下及整个黄斑中心凹无血管拱环内的新生血管形成和/或出血；②最佳矫正视力≤20/200；③术前处于最少的视网膜下出血状态；④伴有渗出性黄斑脱离.对符合以上条件的自愿患者可实施手术治疗.Berger〔25〕的手术指征是：①FFA证实黄斑中心凹下有新生血管形成；②术前最佳矫正视力明显下降通常到20/200～20/400；③无黄斑中心凹光凝史及Humphrey 30-2型视野测试有中心暗点；④新生血管范围小于3 DD；⑤无其他导致视力明显下降的眼疾；⑥患者自愿手术.其它学者的手术指征均大同小异. 我国于90年代初开展了黄斑下脉络膜新生血管膜手术治疗的临床研究〔26〕常用的方法为玻璃体切割术如掌握好适应证不失为一种可行的治疗方法.SRNV及出血的手术治疗使玻璃体视网膜手术跃上了一个新的水平.但该手术的广泛应用有待于色素上皮移植的成功简化；超显微手术的推广和普及以及t-PA应用的进一步研究。

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