肾功能和尿毒症

１、什么叫肾病　肾病的范围包括很广如急慢性肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾、红斑狼疮肾、痛风肾、lgA肾病、膜性肾病、糖尿病肾病、肾性高血压、先天性多囊肾、肾病综合征等后期均可发展为肾功能衰竭--尿毒症此症在祖国传统医学中属多性淋症、消渴、虚劳、水肿、关格、癃闭的范畴亦属疑难病症２、肾脏疾病的临床表现　肾病的临床表现：主要表现为程度不同的疲倦乏力嗜睡、腰痛腰膝酸软、高血压、蛋白尿、潜血、眼睑浮肿双下肢浮肿等如果治疗不及时或措施不当就会使病情不断发展尿毒症期可出现全身浮肿贫血皮肤瘙痒恶心呕吐电解质紊乱酸中毒、血肌酐、尿素氮升高等后期可累及五脏六腑甚至会出现心包积液胸腔积液、导致心、肺、肾三脏功能衰竭使病情更加迁延难愈３、慢性肾炎　慢性肾炎是由多种病因引起的一组肾小球疾病临床可表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等但每个患者可表现的轻重程度不同许多患者以水肿为首发症状轻者仅晨起时眼脸及面部微肿午后下肢略有水肿经休息后短期内可消失有些患者以血压增高为首发症状既而发现慢性肾炎慢性肾炎后期可发展为肾功能不全以致肾功能衰竭患者可出现贫血心衰等其主要是由肾实质受损红细胞生成减少及营养不良有关贫血和心衰等严重程度与肾脏蹭及肾功能减退成正比　慢性肾炎的病因很多急性肾炎者迁延一年以上可为慢性肾炎　根据慢性肾炎的病理分类可分为　〃一）系膜增生性肾炎此病多见于青少年男性多于女性临床表现为持续性镜下血尿经常反复发作肉眼血尿病程可迁延多年　〃二）慢性弥漫性或局灶性增生性肾小球肾炎多由急生肾炎迁延不愈发展而来　〃三）膜型肾病80%表现为肾病综合征但有部分表现为慢性肾炎35岁以后发病多见　〃四）膜增殖性肾炎：多见于30岁以前的青少年一般起病急有前驱感染表现易与急性肾炎混淆肾功能进行性减退　〃五）局灶性节段性肾炎好发年龄为20-40岁几乎所有病例都是隐袭发病临床表现以肾病综合征为主并常伴有高血压４、隐匿型肾炎和其它肾病　隐匿型肾炎类似肾病多以潜血为主要临床症状过敏性紫癜性肾炎红斑狼疮肾等均与免疫病理学有关可见于各种年龄的男、女性有肉眼血尿者肾功能损害轻微预后较好大量蛋白质、高血压及肾功能损害相对来说预后较差５、肾病综合征　肾病综合征是一组临床表现相似的症候群而不是独立的疾病其主要临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高血脂症引起肾病综合征的原因很多概括起来可分为两大类即：原发性和继发性原发性与继发性肾病综合征虽然有共同的临床表现但在病因、发病机理及治疗等方面差异很大因此两者必须作进一步的鉴别诊断　1．原发性肾病综合征　原发性肾病综合征为原发性肾小球疾病所致如微小蹭性肾病、膜型肾病、膜增殖性肾病、系膜增生性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化等　〃1）微小蹭肾病多见于儿童及青少年起病隐匿肉眼血尿　〃2）膜型肾病一般发病于35岁以后起病隐匿蹭发展缓慢易发生肾静脉血栓肉眼血尿罕见　〃3）膜增殖性肾病多发病于30岁以前起病急几乎所有的患者都有镜下血尿肾功能呈进行性减退约1/3患者伴有高血压　〃4）系膜增生性肾炎好发于青少年隐匿起病也可急性发作多伴有血尿以镜下血尿为主及轻、中度高血压　〃5）局灶性节段性肾小球硬化多见于青少年多数患者几乎都是隐匿发岔现最多的是肾病综合征其次是镜下血尿肾功能进行性减退　2．继发性肾病综合征　继发性肾病综合征的发病原因有多种比如系统性疾病代谢性疾病过敏性疾病、感染性疾病、肾毒性物质、恶性肿瘤、遗传性疾病妊娠毒血症以及肾移植慢性排斥等等但临床上常见的只有少数几种如系统性红斑狼疮肾、糖尿病肾病、肾淀粉样变、过敏性紫癜性肾炎等为多见(1)系统性红斑狼疮肾病常见于年轻女性往往表现为多器管损害如关节疼痛、发热、面部蝶形红斑、肝脏及心血管系统蹭等血中可找到红斑狼疮细胞血浆球蛋白明显升高(2)糖尿病肾病多发于病史较长的糖尿病患者糖尿病视网膜蹭往往和肾脏损害相平行(3)肾淀粉样变主要发生于中年以上男、女、往往有慢性炎症或慢性化脓性疾病病灶(4)紫癜性肾炎多发于青少年、发病与呼吸道感染有关冬季可多见血尿是过敏性紫癜肾肾脏受损最常见的临床表现６、肾囊肿和先天性多囊肾　肾囊肿是根据影像检测对肾脏发现的一组无回声液性暗区也就是通常所说的水泡两个以下者称肾囊肿两个以上者称为多囊肾双肾均有多个囊块者首先应该考虑为先天性多囊肾肾囊肿和先天性多囊肾不分年龄和性别均有可见　肾囊肿：如果发现及时可根据其部位不同可手术也可保守治疗当然同样效果应是药物治疗为佳一般不宜手术以药物控制病情的发展不至于出现组织受损和功能性变化　肾积水是指肾盂或集合系统扩张和肾脏的某个部位存有液体的异常现象多见于中老年男女此病多由膀胱疾病或尿路不畅以及其他原因所致如治疗不及时将会导致肾组织受损和肾功能变化７、蛋白尿　蛋白质是人体血液中的主要成分之一正常人的肾滤过膜即基膜对肾小球的滤过作用有极为重要的意义它可限制血浆中大分子蛋白质的滤过所以尿中的蛋白质的排泄量极微此外基膜上具有凝胶性质也可以限制一定的蛋白分子通过因此正常人的尿中是不应该出现蛋白质的否则是一种异常病理现象　另外：蛋白尿的持续存在虽说是肾病的指征但它的出现并不代表肾脏绝对有波如充血性心力衰竭时的郁血性蛋白尿）而无蛋白尿也不能绝然排除肾脏疾病同时：蛋白尿的程度不一定反应疾病的轻与重而与疾病的部位和性质有一定关系如肾萎缩、尿中蛋白微量或不出现中度蛋白尿常是急性肾炎的特点重度蛋白尿常见于良性病程的类脂性肾病和肾功能良好的慢性肾炎８、血尿　血尿是指尿中红细胞的出现正常人尿液中一般不应该有红细胞出现若尿中经常出现红细胞并且红细胞数异常增多则视为血尿轻者仅在光镜下见红细胞数目增多称为镜下血尿重者称肉眼血尿不论是镜下血尿还是肉眼血尿均为异常现象应结合临床症状及时查清原因９、中医如何认识蛋白尿　蛋白尿是肾炎、肾病的主要临床表现之一中医认为蛋白尿的发生与外邪侵袭脾肾亏损有着密切的关系外邪侵袭可酿湿生热蕴结下焦、清浊不分则尿中出现蛋白此外风寒所致的反复感冒　风热而引起的咽痛、乳蛾肿大、烂喉痧及猩红热湿热而致的各种皮肤感染均可产生蛋白尿脾肾亏损也极易产生蛋白尿中医认为：脾能运化水谷精微脾主升清的不散机体精微物质的化生与敷布主要依赖脾虚气陷因此蛋白尿的产生机理与脾气亏虚升清摄精无权密切相关临床还常常观察到肾炎、肾病患者的蛋白尿与肾气虚有关由于肾虚封藏失职固精无权则精微物质流失于外而致蛋白尿10、中医如何认识肾功能　中医认为：由于肾脏与机体的生长、发育、生殖密切相关故有肾主藏精之说人体饮入的水分其中是通过肾脏的气化作用形成汗液尿液等排出体外故肾主水肾精充则骨髓得充、骨得以养骨髓上通于脑、脑为髓之海故肾主骨生髓肾对气有固摄、受纳和与肺的协调作用故肾主纳气所以肾为五脏之本作强之官　由于肾脏对人体起着至关重要的作用所以肾脏一旦发生疾病则将会直接影响人们的生活及生命因此认识肾脏和了解肾脏的功能对人们的降是非常重要的11、肾萎缩　肾萎缩是根据肾脏体积与人的年龄、性别和人体的身高、体重相互比较的相对偏小或明显缩小的一种异常现象长时间的肾脏疾病导致肾单位尤其肾小球受损使整个肾脏出现体积缩小肾萎缩和肾功能改变是相辅相成的当患者出现肾萎缩时已经或者必然会出现肾功能不全及至肾功能衰竭--尿毒症因此在治疗肾病过程中改善和控制肾萎缩是至关重要的12、慢性肾功能衰竭　肾功能衰竭与尿毒症即有相同之处又有一定的区别慢性肾功能衰竭是肾脏排泄、分泌及调节机能的减退如各种慢性肾脏疾患肾功能恶化的结果肾功能不全失代偿阶段可统称为慢性肾功能衰竭13、肾功能衰竭、尿毒症及其分期的诊断标准　各种肾炎、肾铲可发展为肾功能不全以致肾功能衰竭--尿毒症而尿毒症不是一个独立的病名是各种肾脏疾病晚期的临床综合征是进行性肾功能衰竭的中末阶段根据相关检测、检验和症状表现以及血肌酐、尿素氮等相关指标升高的不同程度可分别定为肾功能不全代偿期、氮质血症期和尿毒症期　由于肾功能低下当肾小球滤过率下降但血肌酐在不超过178umoI/L血尿素氮不超过9mmoI/L时患者无任何症状为肾功能不全代偿期当血肌酐超过178umoI/L血尿素氮超过9mmoI/L病人仍无临床症状只是感到乏力食欲减退和有不同程度的贫血为氮质血症期当肾小球滤过率进一步下降血肌酐超过445umoI/L血尿素氮超过20mmoI/L时并有明显临床症状此时为尿毒症期14、目前治疗肾功能不全尿毒症的方法有哪些　各种肾病都有发展为肾功能衰竭的可能而尿毒症是由肾功能不全发展而来的所以对肾功能衰竭--尿毒症的早期治疗是很重要的目前从临床来看西医对肾功能衰竭--尿毒症的治疗多采用透析和肾移植的方法由于透析容易产生依赖只能是维持达不到治疗的目的而肾移植成功率还不是太高以及排异现象一时还难以彻底解决再加上费用的昂贵往往使患者望而却步中医采用中药治疗肾功能不全尿毒症一方面费用低痛苦小无毒副作用另一方面更重要的是不产生依赖尤其对肾功能不全的治疗恢复肾功能改善肾功能结构形态的变化更为理想不至于束手无策使病情不断发展的肾功能衰竭--尿毒症即使是尿毒症期也不一定非透析或肾移植不可采用中药治疗往往可取得理想的疗效15、内服外贴法治疗肾病尿毒症　内服外贴法为系列型纯中药制剂根据多年的临床经验北京健安医院肾财专家勤求古训搏采众方中西医结合经过长时间研制而成　此方剂是根据开鬼门洁净腑祛菀陈坐的中医理论通过活血祛瘀祛风除湿通腑泻浊补气补血等方法根据不同的病情采取不同的方法辨证论治除标治本标本兼治对祛除蛋白尿纠正潜血降低血肌酐尿素氮修复已损组织抑制肾小球萎缩提高人体免疫力具有见效快疗程短疗效可靠无毒副作用等特点对尿毒症已透析的患者可逐渐减少透析次数或去掉透析此方法曾荣获-97加拿大降博览会金奖国际优秀医学论文奖被选入《世界优秀医学论文选大全》中华卷.2《中华优秀论文集》国家中医药管理局以大胆探索组方合理前景广阔予以肯定16、肾病患者的饮食与调养　1．关于肾病患者的饮食　〃一）急慢性肾炎肾病患者水肿期高血压要无盐饮食待水肿消退和血压稳定后可改为低盐饮食　〃二）患肾病综合征和其他肾病大量蛋白尿可限量入食高质量蛋白质如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鲫鱼、鲤鱼等成人一般每日摄入100克左右为宜但不要进食植物蛋白高血脂要限食含胆固醇高的食物如蛋黄等　〃三）糠尿病肾病除按糖尿病的要求控制饮食外不宜食动物脂肪应采用食用植物油　〃四）尿酸性肾病要多饮水要保持足够的尿量应禁食扁豆、菠菜、茶、咖啡、动物内脏等　〃五）肾功能不全除原则上要低蛋白饮食外应多食淀粉类以保证足够的热量要根据水肿的状况确定水、盐的摄入尿毒症期要限制含钾量高的食物（请参照附表）　〃六）透析病人：具有一定的特殊性要根据病人的具体情况在医生的指导下进行饮食　〃七）总之：不管哪种肾病在哪个病程期间其症状如何都要禁食辛辣不宜酒烟注意劳累　2．肾病的疗养：肾病的疗养大体可归为二个方面一是病后慎起居二是平时保阴精　一、病后慎起居　〃一）首先要预防和控制感冒临床表明：慢性肾病患者常因感冒致病情复发和加重其主要原因就是没注意顺应气候的变化所以顺应一年四季如昼日夜昏晨的变化进行作息和宜避风寒与湿露是非常重要的　〃二）保持足够的睡眠但不要饮食而卧和睡前服用刺激性的食物同时要喜怒有节排除烦恼　〃三）切勿过度劳累形体的过度劳累会导致体内有关脏腑的气血损伤　〃四）适当锻炼有下列情况不宜锻炼应绝对卧床休息　①尿毒症患者可适当进行锻炼但运动量不宜过大　②感染、高热、水、电解质紊乱者　③严重水肿、低蛋白血症者　④有心脏病和其他并发症者　⑤尿道结石和尿路梗阻者　二、平时保阴精　①收心神以息相火妄动：精是生命的基础藏精者肾也司疏泄者肝也二者皆有相火君火也为物所感则动心动则相火易动动则精自走亦暗流而疏泄所以收心神保阴精为第一要务　②节情欲以防阴精妄耗情欲宜节不宜过禁忌房事以保阴精尤其肾病患者更宜慎之　③调七情以使阴精勿亏：病后特别要注意心情舒畅怒则伤肝而相火动动则疏泄不利病情可趋于严重17、肾病患者的检查和检验　1、生化检验：（肝功能、肾功能、血脂、血糖、蛋白质…）　2、双侧肾脏B超　3、血、尿常规化验