医生回答
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少数生活习惯良好者可自己痊愈病毒性肝炎目前还缺乏可靠的特效治疗方法治疗时应根据不同病原、不同临床类型及组织学损害区别对待各型肝炎的治疗原则均以足够的休息、营养为主辅以适当药物避免饮酒、过劳和损害肝脏药物 〃一）急性肝炎一般为自限性多可完全康复以一般治疗对症支持治疗为主急性期应进行隔离症状明显及有黄疸者应卧床休息恢复期可逐渐增加活动量但要避免过劳肝功能正常1—3个月后可恢复工作予清淡易消化食物适当补充维生素蛋白质摄入争取达到每日1—1.5g/kg热量不足者应静脉补充葡萄糖辅以药物对症及恢复肝共冷药物不宜太多以免加重肝脏负担一般不采用抗病毒治疗性丙型肝炎则是例外因急性丙型肝炎容易转为慢性早期应用抗病毒药可减少转慢率可选用干干扰素或长效干扰素疗程24周可同时加用利巴韦林治疗 〃二）慢性肝炎根据病人具体情况采用综合性治疗方案包括合理的休息和营养心理平衡改善和恢复肝功能调节机体免疫抗病毒抗纤维化等治疗 1、一般治疗（1）适当休息：症状明显或病情较重者应强调卧床休息卧床可增加肝流量有助恢复病情轻者以活动后不觉批发为度（2）合理饮食：适当的高蛋白、高热量、高维生素得益消化食物有利肝脏修复不必过分强调高营养以防发生脂肪肝避免饮酒（3）心理平衡：使病人有正确的疾病观对肝炎治疗应有耐心和信心切勿乱投医以免延误治疗 2、药物治疗丙型肝炎唯一有效的是抗病毒治疗即干扰素联合利巴韦林：目的是抑制病毒复制减少传染性；
改善肝功能；减轻肝组织病变；提高生活质量；减少或延缓肝硬化和HCC的发生符合适应针者营业员进行抗病毒治疗 1）普通干扰素α（IFNα）联合利巴韦林：1992年美国FDA批准普通干扰素α-2b联合利巴韦林治疗急性或慢性丙型肝炎治愈率在41-47%即获得SVR后随访五年以上仍血清内丙型肝炎病毒阴性 2)聚乙二醇干扰素α(PEGIFNα)联合利巴韦林：无论是急性丙型肝炎还是慢性丙型肝炎标准治疗方案都是聚乙二醇干扰素（alfa-2a或alfa-2b）联合利巴韦林使丙肝的治愈率提高于近20个百分占PEGIFNα联合利巴韦林是目前最有效治疗丙型肝炎的方案聚乙二醇干扰素alfa由于一周一次给药给药次数大大减少方便了病人用药相对于普通干扰素的一周三次或隔日一次聚乙二醇干扰素又称为长效干扰素两种长效干扰素联合利巴韦林的直接比较临床试验表明：12KD的聚乙二醇干扰素alfa-2b的复发率明显低于40KD聚乙二醇干扰素alfa-2a原因可能与抗病毒活性及分子大小引起的药物分布有关一般认为聚乙二醇的分子量越大抗病毒活性越低12KD的聚乙二醇干扰素alfa-2b的活性明显高于40KD的长效干扰素；
而且12KD的长效干扰素可以全身分布不仅清除肝内的主要病毒更可以清除淋巴结、肾脏、脾脏、肾上腺、唾液腺等肝外病毒故停药后的复发率较低40KD大分子聚乙二醇干扰素由于分子过大限于血管和肝内分布对肝外的病毒清除不利不仅加重肝脏负担排泄慢而且由于不经过肾脏排泄当发生不良反应时撤药困难一般认为由于头对头比较的IDEAL试验结果的公布12KD聚乙二醇干扰素alfa-2b应做为治疗丙型肝炎的优先用药 有下列情况之一者不宜用IFN—α：a、血清胆红素＞正常值上限2倍；
b、失代偿性肝硬化；c、有自身免疫性疾不d、有重要器官病变（严重心、肾疾患糖尿病甲状腺功能亢进或低下以及神经精神异常等）治疗方案（成年）：每次3MU—5MU推荐剂量为每次5MU每周3次皮下或肌内注射疗程4—6个月根据病情可延长至1年亦可采用诱导治疗即治疗头15天—3个月每天注射一次后改为每周3次至疗程结束 IFN—α的不良反应：a、类流感综合征通常在注射后2—4h发生可给予解热镇痛剂等对症处理不必停药b、骨髓抑制表现为粒细胞及血小板计数减少一般停药后可自行恢复当白细胞计数<3.0×109/L或中性粒细胞<恩1.5×109/L或血小板<40×109/L时应停药血象恢复后可重新恢复治疗但需密切观察c、神经精神症状如焦虑、抑郁、兴奋、易怒、精神病出现抑郁及精神症状应停药d、失眠、轻度皮疹、脱发视情况可不停药出现少见的反应如癫痫、肾病综合征间质性肺炎和心率失常等时应停药观察e、诱发自身免疫性疾病如甲状腺炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、风湿性关节炎、Ⅰ型糖尿病等亦应停药 〃三）重症肝炎原则是以支持和对症疗法为基础的综合性治疗促进肝细胞再生预防和治疗各种并发症对于难以保守恢复的病例有条件时可采用人工肝支持系统争取行肝移植 1、一般支持疗法患者也决定卧床休息实施重病监护密切观察病情防止院内感染旧能减少饮食中的蛋白质以控制肠氨的来源进食不足者可静脉滴注10％—25％葡萄糖溶液每日热量2000kcal左右液体量1500—2000ml补充足量维生素B、C、及K输注新鲜血浆、白蛋白或免疫球蛋白以加强支持治疗注意维持电解质及酸碱平衡禁用对肝、肾有损害的药物 2、促进肝细胞再生（1）胰高血糖素—胰岛素（G—I）疗法：胰高血糖素1mg和胰岛素10U加入10％葡萄糖500ml（胰岛素/葡萄糖为1/5）缓慢静脉滴注1次/d疗程14d其疗效尚有争议滴注期间应观察有无呕吐、心悸、低血糖等不良反应并及时处理（2）肝细胞生长因子（HGF）：临床上应用的HGF主要来自动物（猪、牛等）恩的乳肝或胎肝为小分子肽类物质静脉滴注160—200mg/d疗程一个月或更长可能有一定疗效
