胸闷气短呼吸困难还咳嗽

一）肺外先兆常比肺部症状出现的要早得多，甚至提前到1～3年前即有披露，主要为内分泌激素的异常改变，但多数无规律性，肺癌切除后，肺外症状即随之而消失．肺癌肺外症状主要表现为内分泌的异常，尤以性激素及肾上腺皮质激素血水平的偏高为特点，即出现乳腺发育，性欲偏亢以及其它肾上腺皮质功能亢进症，如类柯兴氏综合征．此外，关节疼痛主要为长骨及四肢关节疼痛最为突出，尤其对于以往没有关节炎史，40岁以后突然出现的应引起警惕．其他，皮肤改变，如瘙痒，黑棘皮病，带状疱疹，皮肌炎和某些神经精神表现．如周围神经炎，肌无力综合征，以及一些精神异常现象，也常为肺癌的早期肺部先兆．（二）肺部先兆呛咳四十岁以上，无原因的，顽固性的刺激性呛咳，常为肺癌的早期先兆，尤以中心型更为重要，因大气管受癌瘤的刺激发生痉挛性收缩所致，故中心性肺癌较周围型肺癌其先兆信号的披露要早得多．胸痛胸部刺痛亦为较早信号，性质呈尖锐刺痛，多较早出现于未分化型肺癌．咯血为中央型肺癌的较早信号，因气管粘膜血管分布丰富，但血丝为极少量，周围型肺癌因离气管较远，咯血出现一般较晚．低热出现不明原因的低热，尤其是间歇热（据报道占70％），并兼以上症状者，应引起重视．报标症刺激性呛咳，原发性气管炎的咳嗽规律改变，或经久不愈的顽固性咳嗽（治疗三周以上无效）．皆有可能为本波标信号，应进行进一步检查．肺癌先兆信号出现的早晚，撒于癌的位置，一般而言，中心型肺癌由于靠近较大气管，故症状出现较早，而周围型肺癌由于距较大气管较远，因此症状出现较晚，尤其直径在2厘米以内者，更无症状表现．要注意肺癌的早期先兆的反常现象，即出现肺内症状的（如咳嗽，胸部不适），X线检查反而为阴性（亦可为隐性癌或其他原因误诊）而肺部X线为阳性的，病人却无肺内症状而多以肺外症状，如骨，关痛，或其它内分泌失调症状为首见．（三）典型征兆顽固性，刺激性呛咳，痰带血点或少量血丝，胸部隐隐刺痛，或有胸闷痰多（气管被阻）．如肿瘤较大可出现压迫症状：同侧膈肌麻痹（压迫膈神经），胸膜气促（侵犯胸膜），头面浮肿，静脉怒张（压迫上腔静脉），肢麻，面部无汗，浮肿，眼睑下垂（臂丛神经受压）．鉴别诊断肺癌与肺结核咳嗽，咳血及胸痛三大症状，为肺癌及肺结核的共有症．但肺癌多为中老年人，上述三大症状一般多突然出现，而肺结核则多较年轻，且上述症状有较长历史．此外，盗汗，低热，颧赤（痨红）也比较典型，X线阴影边缘较为模糊，不如肺癌清晰，尤其细胞学检查有结核杆菌，无癌细胞发现，则可以之鉴别．肺癌与肺炎老年性支气管肺炎，如多次反复发作于同一部位，也易与肺癌相混，但细胞学检查及纤维光导支气管镜检查即可鉴别．肺癌与支气管炎由于许多肺癌以类支气管炎的形式表现出来，故易被掩盖误诊．鉴别的办法只是气管炎史及痰细胞学检查，纤维光导支气管镜检查（活体组织，癌细胞检查）．现代早期检查X线检查是诊断肺癌的有效手段之一，也是普查初筛的可靠手段，X线可发现直径3毫米的肺部恶性肿瘤．凡肺部有孤立性阴影，或经抗炎治疗无效的肺炎阴影，皆应引起高度警惕．体层胸片：进行额面倾斜断层是目前肺癌诊断价值最大的一种手

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