速看 胰腺癌术后生化指标哪几样偏高意味着转移在什么时间
除注意上述临床表现外，可选用下列辅助诊断措施．(一)实验室检查血清胆红素明显升高，有时可超过342μmol/L，其中以直接胆红素升高为主．血碱性磷酸酶值升高亦很显著．尿胆红素试验呈阳性或强阳性．血淀粉酶测定，在少数早期胰腺癌，因胰管梗阻可有一过性升高；后期胰腺组织萎缩，血淀粉酶值不会有变化．胰腺癌患者可能有空腹血糖升高，糖耐量试验阳性率高．癌胚抗原(CEA)测定，约70％胰腺癌患者可升高，但亦无特异性．消化道癌相关抗原CA19-9被认为是诊断胰腺癌的指标．(2)B超胰腺癌的直接影像可见到低回声的肿瘤，间接的所见往往成为发现小胰癌的线索，如扩张的胰管、胆管等．除主胰管外，还要仔细观察胰管的分支．有些小胰癌可首先引起胰管分支的局限性扩张，如钩突部胰管扩张．超声内镜因超声探头仅隔胃、十2指肠壁对胰腺体尾和头部扫描，不受胃肠道气体干扰．所以，可清晰地描出胰内结构，发现早期蹭．(3)CT扫描CT扫描可以显示胰腺肿块的正确位置、大小及其与周围血管的关系，但＜2cm的胰腺肿块约l//3不能发现影像学改变，除费用昂贵的因素外．CT扫描应该列为目前诊断胰腺癌的主要方法．胰腺癌的CT图像为：①胰腺肿块呈普遍性或局限性肿块．肿块中心可有不规则的轮廓模糊的低密度区，若低密度区较大，可为肿瘤坏死或液化表现；②癌肿侵入或压迫胆管或胰管时可使其扩张；③癌肿可侵及胰背脂肪层及包绕肠系膜上血管或下腔静脉．(4)磁共振成像(MRl)MRI可显示胰腺轮廓异常，根据T1加权像的信号高低，可以判断早期局部侵犯和转移，对判断胰腺癌，尤其是局限在胰腺内的小胰癌以及有无胰周扩散和血管侵犯方面MRI优于CT扫描，是胰腺癌手术前预测的较好方法．但价格昂贵．(5)内镜逆行胰胆管造影(ERCP)ERCP能同时显示胰管、胆管和壶腹部，对不明原因的阻塞性黄疸很有价值，此外还能直接观察十2指肠乳头，并收集胰液作细胞学检查．但在已有阻塞性黄疸的情况下作ERCP有引发胆道感染的危险，应控制好注入造影剂的数量、速度和压力．胰腺癌的ERCP影像所见为：①主胰管不规则性狭窄，梗阻，其末端呈鼠尾状截断影；②主胰管侧支破坏、断裂、稀疏和移位；③造影剂外溢入肿瘤区；④胆总管可有包绕狭窄和梗阻表现，如同时有胰管的狭窄和梗阻，则呈双管征．(6)胃肠钡餐检查(GI)常见的GI对胰腺癌的诊断价值有限．在胰头癌晚期可有十2指肠圈扩大，或十2指肠呈反3形改变．低张GI检查使十2指肠平滑肌松弛，蠕动减少从而利于观察十2指肠粘膜的变化，如纹理紊乱、粘膜中断、壁僵硬等．(7)细胞学检查目前多主张术前在B超或CT引导下经皮细针穿刺抽吸胰腺肿块作细胞学检查，对胰腺癌有很高的诊断价值，是一种简单、安全而有效的方法．其主要诊断作用在于晚期不能手术病人，可以明确诊断．细针穿刺细胞学检查也可以在术中应用，并可代替胰腺活检，从而避免因活检引起出血、胰瘘、急性胰腺炎等
