医生回答
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正常人与各种心脏病患者均可发生室性早搏.心肌病缺血缺氧麻醉和手术均可使心肌受到机械电化学性刺激而发生室性早搏.洋地黄奎尼丁三环类抗抑郁剂中毒发生严重心律失常之前常先室性早搏出现.电解质紊乱（低钾低镁）精神不安过量烟酒咖啡亦能诱发室性早搏.频发性室性早搏：是指一分钟内有六次以上的室性早博多在器质性心脏病基础上出现最常见的心脏疾病是高血压冠心病心肌病.风湿性心脏病与二尖瓣脱垂病人.除了服用抗心律失常药物外还应针对原发病及诱发原因进行治疗.频发性室性早搏的治疗 治疗频发室性早搏的主要目的是预防室性心动过速心室颤动和心性猝死. 一无心脏病的病人室早并不增加其死亡率 对无症状的孤立的室早无论其形态和频率如何无需药物治疗. 二对伴发于器质性心脏病的室早应对其原发病进行治疗需紧急处理的室性早搏可静注50－100mg利多卡因直至早搏消失或总量达250mg为止.心律失常纠正后可按需要每分钟滴入1－3mg稳定后可改用口服药物维持.利多卡因静脉注射后数分钟内即起作用持续15-20分钟.治疗剂量对心肌收缩力血压房室或室内传导影响不大.副作用有头晕嗜睡.大剂量可引起抽搐呼吸或心搏抑制并可加重原有房室或室内传导阻滞.有肝肾功能障碍或严重心力衰竭者慎用. 三对洋地黄中毒引起的室性早搏.除停药外静脉注射苯妥因钠或静脉滴注氯化钾常有效.低钾引起的早搏应积极去除原因纠正低血钾. 四奎尼丁晕厥或锑剂治疗中出现的室性早搏应立即停用奎尼丁或锑剂.口服药物可选用：①慢心律.②β受体阻滞剂.③洋地黄类；
适用于由心力衰竭而非洋地黄中毒引起的室性早搏.④普鲁卡因酰胺.⑤胺碘酮双异丙吡胺心律平安他心常咯啉室安卡因乙吗噻嗪及英卡胺等. 五β-受体阻滞剂苯妥英钠奎尼丁异搏定等对各种早搏均有效.有支气管哮喘者不宜用β-阻滞剂.心动过缓伴早搏者可给予阿托品治疗 六心肌梗塞后或心肌病病人并发室早心脏性猝死发生率较高特别是当同时存在左室射血分数明显降低心脏性猝死的危险性将大大增加.应用某些抗心律失常药物治疗心肌梗塞后室早猝死与心血管总死亡率反而显著增加.原因是这些抗心律失常药物本身具有致心律失常作用.因此应避免用Ⅰ类药物治疗心肌梗塞后室早.β-阻滞剂虽然对室早的疗效不显著但能降低心肌梗塞后猝死发生率.胺碘酮对抑制室早很有效但应注意可能发生扭转性室性心动过速 七预防心源性猝死 对于器质性心脏病患者伴频发室性早搏或短阵室性心动过速其治疗的目的是预防心源性猝死的发生.此时医生治疗的重点是预防猝死的发生而不是治疗室性早搏或短阵性室性心动过速本身因为这种心律失常并不是致命性的.巴东谭峰源编撰
