医生回答
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病理恶性黑色素瘤的瘤细胞具有多形性胞浆丰富内含细小的黑色素颗粒(亦有不含者)根据瘤细胞生长扩展方式可分为辐射生长期和垂直生长期病理分型：Dark根据恶性黑色素瘤的不同形态、部位及生物学行为分为I型①雀斑型(LMM);②表浅蔓延型(SSM);③结节型(NM);④肢端色斑型(ALM);S辐射生长的未分化型;⑥巨大毛痣恶变的;⑦口腔、阴道、肛门粘膜来源的;⑧原发部位不明的;⑨来源于蓝痣的;⑩内脏恶性黑色紊瘤;O起源于皮内痣的儿童期前4种最多见(一)不同类型的恶性黑色素瘤有其不同的临床表现现将最常见的4种类型分述如下1.雀斑型：占10%一15%为此4种中恶性程度最低好发于头、颈、手背等暴露部位多见于60-70岁女性居多临床表现为较大的平的或略高出皮面的棕黄色或棕色病灶进而局部呈灶性隆起颜色黑暗或发亮(退变)晚期淋巴转移率为25%a2.表浅蔓延型：最多见约占70%好发于50岁左右无性别差异女性多发于肢体男性好发于躯干早期为棕黄色、棕色、蓝色或黑色大多数可呈玫瑰色或桃红色边缘呈锯齿状使皮肤纹理消失晚期局部结节形成呈红色白色或蓝色淋巴结转移率为35%-85%e3.结节型：约占12%恶性程度高平均发病年龄在50岁左右男女之比为2：1好发于背部为灰色带有桃红色彩的结节当病灶继续生长时变为黑色呈紫黑果浆样的圆顶形或息肉样块物较早发生溃疡和淋巴结转移预后较差4.肢端色斑样黑色素瘤：主要发生于手掌、脚底及甲下病灶镶嵌着棕黄、棕褐或和黑色并不高出皮面晚期病灶呈结节状隆起淋巴转移率随之增加预后亦差预后I.手术治疗：早期局限性原发灶的治疗应进行广泛的肿瘤切除切除范围应距原发灶3一5cm这样使局部复发率下降至7%深度应切除皮下组织并达肌膜临床摸到淋巴结肿大时一般应作预防性淋巴结清扫根治性切除术后复发率高因此作术后辅助化疗和免疫治疗是需要的2.化学治疗：恶性黑色素瘤对化疗药物多不敏感常用药物有氮烯咪胺(DTIC)氯乙亚硝脉(BCNU、环乙亚硝服(CCNU)轻基服(HU、左旋溶肉瘤素等两种药或三种药的联合化疗较单一用药疗效好肿瘤位于四肢或头颈的患者可采取动脉给药常用的药物有DTIC、苯丙氨酸氮芥(MEL、更生称家(ACD)MTX和唾替呢(TSPA)等用区域性灌注的方法可使灌注区域的药物浓度提高6-12倍提高了抗肿瘤疗效动脉导管给药也有较好疗效3.放射治疗：恶性黑色素瘤原发病灶放疗的疗效不佳故原发灶一般不采用放疗但放疗对恶性黑色素瘤转移病灶有一定疗效能缓解症状减少痛苦目前常用放疗剂里为：对浅表淋巴结、软组织及胸腔、腹腔、盆腔内转移灶每次照射量妻500cGy每周2次总量2000--4000cGy;对骨转移灶每次200--400cGy总量3000cGy以上4.免疫治疗：对黑色素瘤有一定疗效BCG能导致黑色素瘤患者体内淋巴细胞集中于肿瘤结节刺激病人产生强力的免疫反应近年来用干扰素治疗取得一定疗效5.内分泌治疗近年来已证实认得黑色素瘤细胞存在雌激素受体采用抗雌激素药物治疗使部分病例包括其他药物治疗失败的病例取得疗效病情得以缓解恶性黑素瘤及其他皮肤癌。
至今尚未完全清楚一般认为是多方面的1.紫外线照射;黑色素细胞受紫外线作用而易致恶变2.结构不良痣(DN：DN易发生恶变其主要特征为痣呈杂色其直径常
