胎儿十二指肠闭锁

牛逼好；治疗方案　先天性十二指肠闭锁一经确诊应立即进行手术．在准备手术的同时积极纠治脱水，电解质及酸碱平衡紊乱，并给予维生素K和抗生素．对近端十二指肠梗阻的病人，采用经右侧腹脐上横切口，术野暴露良好，同时便于全腹的探查．用电刀切开腹直肌，进入腹腔后，膨大的十二指肠往往暴露在切口上．引起十二指肠梗阻的原因不同，手术方法亦各异，每一种病因都有相对固定的方法．要估计有无合并小肠闭锁同时发生，复杂的闭锁约占15%左右．在手术探查时，应高度重视有无旋转不良异常．如果合并有旋转不良，应先处理旋转不良而后才处理十二指肠蹭的异常．对十二指肠闭锁的患儿，进入腹腔后，小心探查扩张的十二指肠．检查其活动情况．把结肠肝曲及横结肠推向左侧，充分暴露这一区域，施行十二指肠十二指肠侧侧吻合术或十二指肠空肠侧侧吻合术．术中仔细检查Ladd索带，确认有无横跨十二指肠，以免造成压迫．吻合口应在十二指肠梗阻的最低位，行全层吻合．近端十二指肠的切口至少2cm，而小肠或未使用的十二指肠应在系膜游离缘斜行切开．远端肠管切开后，从切口处放置一根Foley导管，充胀气囊，同时向远端小肠注入生理盐水．观察气囊能否顺利通过小肠进入结肠，或生理盐水是否能顺利进入结肠，从而保证没有它处闭锁的同时存在．对十二指肠闭锁患者，一些外科专家成功地在结肠后行十二指肠空肠吻合术．在这种情况下，空肠穿过结肠系膜进行吻合．吻合后置吻合口于结肠系膜下，同时把结肠系膜附着在十二指肠管壁上．一般使用4-0或5-0丝线进行全层吻合．线结可打在肠腔内或肠腔外．仔细缝合结肠系膜的孔隙，结肠肝曲可仍留在左腹部，而小肠放于右腹部．对十二指肠狭窄式隔膜形成患儿，在切开十二指肠近端前，应行胃造瘘置管，导管往十二指肠插向远端肠腔．如果有隔膜存在，导管附着在其上面加压抽吸时可引起导管的皱折．如果存在风袋状隔膜，导管的尖端可感到插至更远端，但往往在风袋状或隔膜的附着处出现皱折现象．当这种隔膜存在时，切口应从近端纵行切开直至隔膜可能附着的部位．扩大切口，超过隔膜的附着处．这时应非常小心谨慎，因为Vater壶腹经常伴随这些隔膜存在．隔膜切开宜采取放射状切口，以避免损伤壶腹部．可通过按压胆囊，检查有无金黄色的胆汁流出而确认壶腹部．壶腹部可以小叶瓣状结构保留在十二指肠肠腔，十二指肠切口可以Heineke-Mikulicz方式横向关闭．以上是对胎儿十二指肠闭锁这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您降！