TIPS为经颈静脉肝内门体分流,门体分流手术基本原理是门静脉向腔静脉进行血液分流,以降低门静脉压力,最终达到制止食管胃底曲张静脉破裂出血的目的。
分流术是西方国家和印度治疗门静脉高压症的主要手术方式,总体出血控制率在85%~100%之间,并可改善胃粘膜血液循环,减轻水肿,改善粘膜屏障功能,也因此减少了门脉高压性胃病导致的出血率。
但分流术的缺点也是显而易见的:(1)术后门静脉向肝血流减少,甚至形成离肝血流,致使术后肝脏营养功能障碍,加剧肝功减退,增加肝性脑病的发生率,术式如门腔侧侧分流及肠腔分流;
(2)血管吻合技术要求高,常需放置人造血管,因此吻合口血栓形成率较高,导致分流的失败,术式如脾肾分流;(3)选择性分流手术由于不能纠正脾亢,仅适用于脾脏体积中等大小以下的病例,与我国需要手术的肝硬化门静脉高压症患者多合并严重脾脏功能亢进的现实不相符合,且手术操作难度较大,因此难以在国内广泛开展。
因此,分流术对门脉高压性胃肠病、腹水、曲张静脉破裂出血的处理较断流术均有明显优势,同时,但由于影响肝门静脉向肝血流,肝性脑病发生率明显增高。