医生回答
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（1）心理护理：心肌病患者多较年轻病程长、病情复杂预后差故常产生紧张、焦虑和恐惧心理甚至对治疗悲观失望导致心肌耗氧量增加加重病情所以在护理中对患者应多关心体贴常予鼓励和安慰帮助其消除悲观情绪增强治疗信心另外注意保持休息环境安静、整洁和舒适避免不良刺激对失眠者酌情给予镇静药物 （2）休息：无明显症状的早期患者可从事轻工作避免紧张劳累心力衰竭患者经药物治疗症状缓解后可轻微活动护士应根据病情协助患者安排有益的活动但应避免剧烈运动合并严重心力衰竭、心律失常及阵发性晕厥的患者应绝对卧床休息以减轻心脏负荷及心肌耗氧量护士应协助做好生活护理对长期卧床及水肿患者应注意皮肤清洁干燥注意翻身和防止褥疮 （3）饮食：给予低脂、高蛋白和维生素的易消化饮食避免刺激性食物每餐不宜过饱以免增加心脏负担对心功能不全者应予低盐饮食同时耐心向病人讲解饮食治疗的重要性以取得病人配合此外应戒除烟酒 （4）密切观察病情对危重患者应监测血压、心率及心律当出现高度房室传导阻滞时应立即通知医生并备好抢救用品药物和眷完成心脏起搏治疗前的准备密切观察生命体征防止猝死 （5）呼吸困难者取半卧位予以持续吸氧氧流量视病情酌情调节每12～24小时应更换鼻导管或鼻塞对心力衰竭者可作血液气体分析了解治疗效果 （6）对合并水肿和心力衰竭者应准确记录24小时液体摄入量和出量限制过多摄入液体每天测量体重在利尿治疗期间应观察患者有无乏力、四肢痉挛及脱水表现定时复查血电解质浓度警惕低钾血症必要时补钾对大量胸、腹水者应协助医生穿刺抽液减轻压迫症状 （7）呼吸道感染是心肌病患者心力衰竭加重的一重要诱因故护理中应注意预防呼吸道感染尤其是季节更换和气温骤变时对长期卧床者应定时翻身、拍背促进排痰此外在心导管等有创检查前后应给予预防性抗生素治疗预防感染性心内膜炎等 （8）保持二便通畅 （9）对心肌病患者尤其是扩张型及限制型心肌病患者应密切观察有无脑、肺和肾等内脏及周围动脉栓塞必要时给予长期抗凝治疗应用抗凝药的护理详见有关章节 （10）对合并心力衰竭患者的治疗和护理详见有关章节值得提出的是心脏病患者往往心肌蹭广泛对洋地黄耐受性低易现毒性反应因此给药须严格遵照医嘱准确掌握剂量密切注意地黄毒性反应如恶心、呕吐、黄、绿视及有无室性过早搏动和房室传导阻滞等心律失常 对肥厚型心肌病患者慎用降低心脏前、后负荷的药的以免加重心室内梗阻洋地黄加强心肌收缩力也可加重左室流出道梗阻进一步降低心排血量故亦慎用对合并心绞痛的患者因硝酸甘油可使左心室流出道梗阻加重故禁用ß阻滞剂及钙离子拮抗剂可减轻心室内梗阻缓解症状常有一定疗效应用异搏定治疗的最初几周约20%患者出现恶心和头等不良反应需嘱患者勿随便停药续用后症状可逐渐消失用药宜从小量开始加量不宜过快护理中注意观察不良反应如心律失常和体位性低血压等一旦发现应立即通知医生予以处理
