手腕和脚腕长透明的水泡

尖锐湿疣(GenitalWarts、Condylomaacuminata、verrucaacuminata、又称尖圭湿疣、生殖器疣（阴部疣）、性病疣近年来由于性病的外延不断扩大、此病被公认为性传播疾病、也是现代社会最常见的性传播疾病之一　尖锐湿疣是欧美国家最常见的性病之一、其发病率逐年上升、据不完全统计、近15年来、美国尖锐湿疣的发病数增加了5倍尖锐湿疣在我国也是最主要的性病之一、有些地区发病数占全部性病病人的20%～31％、为第2位或第3位我国南方比北方多见、好发年龄在16～35岁之间尖锐湿疣的传染性很强、发病率较高、在国外仅次于非淋菌性尿道炎和淋病、占第三位在国内因尚无有效条件检测非淋菌性尿道炎、所以它居淋病之后、占第二位、其年增长率超过100%、居各类性病之首因此、有些单位在体检时发现20-30%的女性患有尖锐湿疣也就不奇怪了此采在几个月内自然消退、但也有少数病人的病变持续多年、经久不愈因而要及早发现、及时彻底治疗　尖锐湿疣是性传播疾病之一、但与淋病、梅毒的传染方式不同、除了性接触所致之外、还有30-40%系接触污染物所致　病理学　[病原体>　本病的病原体是人类乳头瘤病毒（HPV）属DNA病毒人体皮肤及粘膜的复层鳞状上皮上HPV的唯—宿主、尚未在体外培养成功病毒颗粒直径为50～55nm这是非常小的、一般光学显微镜是不能看到的、只有借助电子显微镜才能看到人类乳头瘤病毒的类型很多、近年来分子生物学技术研究发展迅速、证实人类乳头瘤病毒有60种以上的抗原型、即这一家族里有60多个相似而又不同的病毒（亚型）、其中至少有10个类型与尖锐湿疣有关（如6、11、16、18及33型、最常见6、11型）、而第11、16、18型、则是国外目前研究宫颈癌、外阴癌甚至阴茎癌的最热门的病毒因子、其长期感染与女性宫颈癌的发生有关尖锐湿疣与寻常疣、扁平疣、丝状疣、掌跖疣等、同为感染人类乳头瘤病毒（HPV）引起但不同类型的HPV能引起不同的疣如Ⅰ型主要引起掌跖疣、Ⅱ型主要引起寻常疣、Ⅲ型主要引起扁平疣、而尖锐湿疣主要是由Ⅵ型、Ⅺ型病毒感染所引起HPV在温暖潮湿的环境中特别易生存增殖、故男女两性的外生殖器是最易感染的部位病毒可自身接种、因此发生于肛门等部位的损害常出现于两侧接触面　HPV为乳多空病毒科A属成员、病毒颗粒直径50-55nm无被膜的正20面体构成的病毒壳体、具有7900碱基对的环状双链DNA组成、电镜下病毒颗粒的大小、形态与口多瘤病毒极为相似乳头瘤病毒（PV）具有种属特异性、HPV尚未能在组织培养或实验动物模型中繁殖　病毒的结构蛋白组成：85%的PV颗立经十二烷基硫酸钠聚丙烯酰胺凝胶电泳（SDS—PAGE）可确定病毒有主要衣壳蛋白、分子量为56．000；次要衣壳蛋白、分子量迁移于76．000处、发现4种细胞组蛋白与病毒DNA相关　所有HPV病毒的基因组结构相似、根据在严格条件下进行DNA杂交的程序可确定病毒的型和亚型、不同的HPV型DNA与其他类型病毒DNA仅50%出现交叉杂交、迄今已发现60多种HPV类型、随着研究的深入、将会鉴定出更多HPV新的类型　[发病机理>　尖锐湿疣的HPV感染通过性接触传播、接触部位的小创伤可促进感染、三种鳞状上皮（皮肤、粘膜、化生的）对HPV感染都敏感每一型HPV与特殊的临床损害有关、且对皮肤或粘膜鳞状上皮各有其好发部位当含有比较大量病毒颗粒的脱落表层细胞或角蛋白碎片进入易感上皮裂隙中时、感染就可能产生、它可因直接接触或少见的自动接种或经污染的内裤、浴盆、浴巾、便盆感染　病毒感染人体后、可潜伏在基底角朊细胞间、在表皮细胞层复制、HPV侵入细胞核、引起细胞迅速分裂、同时伴随病毒颗粒的繁殖与播散、形成特征性的乳头瘤晚期基因表达结构多肽、即出现结构蛋白装配颗立病毒主要集中在颗粒层中的细胞核内、在表皮的颗粒层出现凹空细胞增多、组织学上正常的上皮细胞也有HPV、治疗后残余的DNA常可导致疾病的复发　HPV在皮肤上引起疣赘、在咽部、肛周、生殖器粘膜上形成增殖性病变、其病毒型为小型DNA病毒感染HPV发生病变多数属于良性、能自行消退、但也有恶化病例如肛周、生殖器粘膜上形成扁平上皮癌的报道还有罕见的遗传性皮肤疾患、疣赘状表皮发育异常症（EV）续发的皮肤癌等、在癌细胞中检出HPV　流行病学　[流行情况>　尖锐湿疣为人类乳头瘤病毒所引起目前一致认为此病在增多、成为STDS中的最常见疾病、在年轻成人中患病率可达0．5%-1%英国尖锐湿疣发病率从1970年的30/10万增到1988年的260/10万、几乎增加了8倍、美国此病发病率从1966年到1984年增加了6倍和艾滋病相似、有症状的尖锐湿疣仅代表感染者的冰山之顶、所以如考虑亚临床感染在内、人类乳头瘤病毒感染可能是发病率占第一位的性病此感染的传播方式包括直接与间接传播、但以性接触最为常见、而且越是近期损害越有传染性、一次性接触估计有50%被传染的可能性；其次为直接非性接触、如自体传染以及新生儿经产道受染；再其次为间接接触、通过污染传染、推测有可能、但因此病病毒尚不能培养、未能证实　二、尖锐湿疣发生的危险因素　〃一）性行为：性伴数及过早性交是造成发生HPV感染的因素　〃二）免疫抑制：HPV感染和与HPV有关的癌似乎是慢性免疫功能抑制的晚期并发症肾异体移植者中患CA的危险性增加　〃三）HIV感染：HIV阳性发生HPV感染及HPV相关肿瘤的机率增加　〃四）年龄、妊娠：在妇科涂片中检测HPV高峰流行率的年龄为20-40岁、随着年龄增加、流行率稳步下降；妊娠期间的HPV检出率高、产后HPV检出率下降　[传播途径>　它具有高度接触传染性尖锐湿疣的潜伏期长短不一、一般为3周～8个月、平均为3个月有的患者、半年前有不洁性交、出现尖锐湿疣后、十分困惑、当大夫询问病史时、往往否认、其实、病毒在局部潜伏可达8个月之久而不发病、当人体的抵抗力下降时、病毒大量繁殖、即可发病虽然这些患者未发病、病毒潜伏于人体、它也有传染性、同样是传染源(1)直接性接触传染　这是主要的传播途径据研究有2/3与尖锐湿疣患者有性接触的人可发生本病病期平均在3个半月时传染性最强、故在性混乱者中最易感染本病通常通过不洁性交、经受损的皮肤和粘膜感染调查资料表明、尖锐疣湿就多发生于20-30岁的青年人、而这些病人中、多数有婚外不洁的性乱史(2)母婴传染　婴幼儿尖锐湿疣或喉乳头瘤病和儿童的尖锐湿疣、可能是分娩过程中胎儿经过感染HPV的产道或在出生后与母亲密切接触而感染的(3)间接物体传染∩通过日常生活用品如内裤、浴盆、浴巾传染如果女性穿着尼龙内裤、又不注意清洁外阴、霉菌性阴道炎或滴虫性阴道炎便容易发生、或出现其他感染所致的白带增多等情况时、局部的浸渍、潮湿便为乳头瘤病毒的接种、滋生繁衍提供了有利条件用污染的手搔抓阴部或使用污染的毛巾也会引起尖锐湿疣的传染引起感染的原因还有不注意阴部卫生或在便前不注意洗手人们都知道饭前便后要洗手、殊不知便前或接触外阴（如更换月经栓或卫生棉）前更应洗手、人们只怕以手接触外阴会沾污手而不知手也会沾污外阴　免疫学　宿主对HPV感染引起的免疫应答、包括细胞免疫与体液免疫两个方面　一、细胞免疫　人体细胞免疫状态是影响CA发生、转归的重要基础之一细胞免疫比体液免疫更为重要临床上伴细胞免疫缺陷的尖锐湿疣患者皮疹常持续不退、其外周血中抑制性T细胞数增多NK细胞功能低下、r-干扰素和白细胞介素2产生减少、而消退疣皮损中常常出现活化T细胞和NK细胞的浸润、部分角朊细胞HLA-DR阳性　免疫抑制或免疫缺陷时、生殖器HPV感染和HPV相关疾病的发生率均增加尖锐湿疣中辅助性T细胞耗竭、CD4/CD8比值倒置、其值＜1在CA病人的外周血中、发现抑制/细胞毒性T细胞百分率显著增高、辅助/诱导性T细胞的比值和辅助/抑制T细胞比值均降低宫颈CA和宫颈上皮内瘤样病变（CIN）病损中朗格罕细胞明显减少CA中NK细胞产生r-干扰素和白介素-2减少鲍温样丘疹病和肛门生殖器癌者中NK细胞对含有HPV-16的角朊细胞的溶解活性下降、可能是对疾病特异性靶细胞的识别缺陷所致、宫颈CA的角朊细胞不表达MHCⅡ型抗原(HLA-DR、无此抗原提呈功能可以破坏免疫监视作用　二、体液免疫　目前血清学检测结果显示：①抗晚期蛋白抗体产生率为25%-65%、较抗早期蛋白抗体产生率高；②检测出的HPV抗体似有型特异性、无交叉反应；③抗HPV-16E7抗体与宫颈癌的存在有密切关系；④抗HPV-16E4抗体也是发生宫颈癌、复发或近期HPV感染的标志；⑤估计成人和儿童产生IgG抗体的阳性率相同、不同型别阳性率在10%-75%之间；⑥已证明HPV-16或18型肿瘤抗体阳性患者中、仅50%-70%可检出该抗体　三、尖锐湿疣自然消退　对CA自然消退尚无系统评估、然而以安慰剂对照研究发现其自然消退率在0%、17%、18%和69%之间、CA消退或治愈后、仍有45%患者存在潜伏感染、其中67%患者复发　临床表现　潜伏期3周到8个月、平均3个月、多见于性活跃的青、中年男女、发病高峰年龄为20-25岁、病程平均在3-5个月的男女患者、在性接触后不久即发病、而病程平均12个月的男性患者、其性接触者可不发病多数患者一般无症状损害大小及形状不等可仅为数个、亦可为多数针头样大的损害：在阴肛部可长成大的肿瘤样物、有压迫感；有恶臭味；有时小的湿疣可出现阴部痛痒不适、病人可出现尿血和排尿困难；直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血、而直肠内大的湿疣则可引起里急后重感　男性患者好发于包皮系带、冠状沟、包皮、尿道、阴茎、肛门周围和阴囊病初为淡红或污红色粟状大小赘生物、性质柔软、顶端稍尖、逐渐长大或增多可发展成乳头状或囊状、基底稍宽或有带、表面有颗粒在肛门部常增大、状如菜花、表面湿润或有出血、在颗粒间常积存有脓液、散发恶臭气味、搔抓后可继发感染位于湿度较低干燥部位的生殖器疣、损害常小而呈扁平疣状位于湿热湿润部位的疣常表现为丝状或乳头瘤状、易融合成大的团块有严重肝病的患者湿疣可增大妊娠可使湿疣复发或生长加快　亚临床感染是指临床上肉眼不能辨认的病变、但用3%-5%醋酸液局部外涂或湿敷5-10分钟可在HPV感染区域发白、即所谓醋酸白现象　HPV感染和肿瘤的发生　〃一）HPV与皮肤肿瘤的发生有关　它在皮肤癌和其他解剖部位的肿瘤似乎起决定作用口腔良性赘生物和癌前病变、皮肤鳞状细胞癌组织中可发现HPV-11、16、18型DNA、曾报道喉部HPV-6乳头瘤恶变成喉癌、皮肤疣状表皮发育不良（EV）是HPV潜在致癌作用的证据、EV皮损中发现多种HPV型DNA、并在患者皮肤鳞状细胞癌中检出HPV-5、8、14、17及20型、皮肤鳞状细胞癌似乎是由先已存在的病毒性损害恶变而来　〃二）尖锐湿疣与肛门生殖器癌　生殖器癌与HPV类型有一定的关系利用DNA杂交技术发现生殖器癌组织中存在HPV-6、11、16、18型等　1．宫颈癌：根据HPV与宫颈癌的关系、可将其分为两大类型：低危型主要指HPV-6、11型、高危型是指HPV-16、18型、Gissmann等观察到在侵袭性宫颈癌中、有57．4%患者存在着HPV-16、18型、其他学者也有相同发现还有人从侵袭性宫颈癌中分离出HPV-33和35型　2．皮肤鳞状细胞癌（SCC）：HPV感染而发生的CA也可能是癌前损害、并可发展成肛门生殖器SCC、这表明HPV是女阴、阴茎及肛门生殖器SCC的重要因素CA、巨大CA和疣状SCC组成一个生殖器癌前病变和癌的损害病谱、有些部位生殖器癌病例在其周围皮肤有CA存在、有时肉眼见为典型的CA、但组织学检查中发现SCC的孤立病灶　3．鲍温样丘疹埠常见于阴茎、女阴或肛门周围、曾在皮损内发现HPV-16型DNA　实验室检查　一、醋酸白试验　用3-5%醋酸外涂疣体2-5分钟、病灶部位变白稍隆起、肛门病损可能需要15分钟本试验的原理是蛋白质与酸凝固变白的结果、HPV感染细胞产生的角蛋白与正常的未感染上皮细胞产生的不同、只有前者才能被醋酸脱色醋酸白试验检测HPV的敏感性很高、它比常规检测观察组织学变化还好但偶尔在上皮增厚或外伤擦破病例中出现假阳性、假阳性变白迹象显得界限不清和不规则美国CDC提示、醋酸白试验并不是特异试验、且假阳性较常见　二、免疫组织学检查　常用过氧化物酶抗过氧化物酶方法（即PAP）、显示湿疣内的病毒蛋白、以证明疣损害中有病毒抗原HPV蛋白阳性时、尖锐湿疣的浅表上皮细胞内可出现淡红色的弱阳性反应　三、组织化学检查　取少量病损组织制成涂片、用特异抗人类乳头瘤病毒的抗体作染色如病损中有病毒抗原、则抗原抗体结合在过氧化物酶抗过氧化物酶（PAP）方法中、核可被染成红色此法特异性强且较迅速、对诊断有帮助　四、病理检查　主要为角化不全、棘层高度肥厚、乳头瘤样增生、表皮突增厚、延长、其增生程度可似假性上皮瘤样刺细胞和基底细胞并有相当数量的核分裂、颇似癌变但细胞排列规则、且增生上皮和真皮之间界限清楚其特点为粒层和刺层上部细胞有明显的空泡形成此种空泡细胞较正常大、胞浆着色淡、中央有大而圆、深嗜碱性的核通常真皮水肿、毛细血管扩张以及周围较致密的慢性炎性浸润Bushke-loewenstein巨大型尖锐湿疣、表皮极度向下生长、代替了其下面的组织、易与鳞状细胞相混、故须多次活检若有缓慢发展之倾向、则为一种低度恶变的过程、即所谓疣状癌　五、基因诊断　迄今、HPV难于用传统的病毒培养及血清学技术检测、主要实验诊断技术是核酸杂交近年来发展的PCR方法具有特异、敏感、简便、快速等优点、为HPV检测开辟了新途径一般情况下、PCR扩增产物经凝胶电泳、观察产生的DNA可直接作出诊断　诊断及鉴别诊断　一、诊断　1．不洁性交史　2．典型皮损为生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹、乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物、表面粗糙角化　3．醋酸白试验阳性、病理切片可见角化不良及凹空细胞　4．核酸杂交可检出HPV-DNA相关序列、PCR检测可见特异性HPV-DNA扩增区带　二、鉴别诊断　1．生殖器鳞癌；多见于40岁以上或老年人、皮损向下浸润、发生溃疡、组织病理有特征性改变　2．扁平湿疣：为多个湿丘疹融合成片状的皮损、多见于肛周、皮损处可查到梅毒螺旋体、梅毒血清试验呈阳性反应　3．珍珠状阴茎丘疹埠为沿冠状沟排列、针头及粟粒大小的皮色或淡粉红色丘疹组织病理无凹空细胞　4．假性湿疣；损害为局限于小阴唇的粟粒大呈鱼卵状淡红色小丘疹或绒毛状改变、皮损表面光滑、醋酸白试验阴性、病理上无具有诊断意义的凹空细胞　5．鲍温样丘疹不为棕红色或色素性小丘疹、组织病理可见异型鳞状细胞及类似原位癌的组织象　治疗　由于目前没有特效的抗病毒药物、尖锐湿疣的治疗必须采用综合治疗　〃一）治疗诱因：（白带过多、包皮过长、淋博　〃二）提高机体免疫力　〃三）应用抗病药物一般只要坚持规则的综合治疗都可治愈　1．手术疗法　对于单发、面积小的湿疣、可手术切除；对巨大尖锐湿疣、可用Mohs氏手术切除、手术时用冷冻切片检查损害是否切除干净　2．冷冻疗法　利用-196℃低温的液体氮、采用压冻法治疗尖锐湿疣、促进疣组织坏死脱落、本法适用于数量少、面积小的湿疣、可行1-2次治疗、间隔时间为一周　3．激光治疗　通常用CO2激光、采用烧灼法治疗尖锐湿疣、本疗法最适用女阴、阴茎或肛周的湿疣对单发或少量多发湿疣可行一次性治疗、对多发或面积大的湿疣可行2-3次治疗、间隔时间一般为一周　4．电灼治疗　采用高频电针或电刀切除湿疣方法：局部麻醉、然后电灼、本疗法适应数量少、面积小的湿疣　5．微波治疗　采用微波手术治疗机、利多卡因局麻、将杆状辐射探头尖端插入尖锐湿直达疣体基底、当看到就体变小、颜色变暗、由软变硬时、则热辐射凝固完成、即可抽出探头凝固的病灶可以用镊子挟除为防止复发、可对残存的基底部重复凝固一次　6．β-射线治疗　应用β-射线治疗尖锐湿疣取得了较为满意的效果、该方法疗效高、无痛苦、无损伤、副作用少、复发率低、在临床上有推广价值　7．药物疗法　〃1）足叶草脂：本疗法适用湿润区域的湿疣、例如发生于包皮过长而未曾作包皮环切除手术的龟头及会阴部的湿疣但对宫颈尖锐湿疣不能用足叶草脂治疗用20%足叶草脂酊剂涂到皮损处或用药前、先有油质抗菌药膏保护皮损周围的正常皮肤或粘膜、然后涂药、用后4-6小时、用30%硼酸水或肥皂水清洗、必要时3天后重复用药、该药是国外用于本病治疗的首先药、一般用一次可愈但有很多缺点、如对组织破坏性大、使用不当可引起局部溃疡毒性大、主要表现为恶心、肠梗阻、白细胞及血小板减少、心动过速、尿闭或少尿、故使用时必须谨慎、发现上述反应时、应立即停药　〃2）抗病毒药：可用5%酞丁胺霜剂、或用0．25%疱疹净软膏、每日2次、外涂无环鸟苷口服、每日5次、每次200mg、或用其软膏外用、α-干扰素每日注射300万单位、每周用药五天或干扰素300万单位注入疣体基部、每周2次连用2-3周、主要副作用为流感样综合症、局部用药副作用较少且轻微　〃3）腐蚀剂或消毒剂：常用有30%-50%三氯醋酸或饱和二氯醋酸、或18%过氧乙酸用10%水杨酸冰醋酸或40%甲醛、2%液化酚、75%乙醇蒸馏水100ml混合溶液、点涂局部、用于龟头、肛周湿疣、每日或隔日一次、效果甚好消毒剂可用20%碘酊外涂、或2．5-5%碘酊注射于疣体基部、每次0．1-1．5ml、或用新洁尔灭外涂或以0．1-0．2%外敷、后者需配合全身疗法　〃4）抗癌药①5-氟脲嘧啶(5-Fu：一般外用5%软膏或霜剂、每日2次、3周为一疗程2．5%~5%氟脲嘧啶湿敷治疗阴茎、肛周尖锐湿疣、每次敷20分钟、每日一次、6次为一疗程也可用聚乙二醇作基质、加入占其干质5%的5-Fu粉剂制成栓剂、治疗男女尿道内尖锐湿疣、也可用5-Fu基底注射、多者可分批注射②噻替哌：主要用于5-Fu治疗失败的尿道内尖锐湿疣、每日用栓剂（每个含15mg）、连用8天、也可将本品60mg加入10-15ml消毒水中、每周向尿道内滴注、保持半小时、副作用有尿道炎亦可用本品10mg加入10ml浸泡患处、每日3次、每次半小时、治疗阴茎、龟头冠状沟湿疣、主要用于经其它方法治疗后、尚有残存疣体或复发者也可将此溶液再稀释两倍浸泡局部、以预防复发③秋水仙硷：可用2-8%的生理盐水溶液外涂、涂两次、间隔72小时治疗阴茎湿疣、涂后可出现表浅糜烂④争光霉素或平阳霉素：用0．1%的生理盐水溶液作皮损内注射、每次总量限制在1毫升（1mg）、大多一次可愈平阳霉素为争光霉素换代品、用法基本相同、亦有用平阳霉素10mg溶于10%普鲁卡因20ml内注射　8．免疫疗法　①自体疫苗法：用病人自己的疣体组织匀浆(融冷灭活病毒、并进行加热处理（56℃一小时）收集上清液注射、可用于顽固性肛周湿疣　②干扰素诱导剂：可用聚肌胞及梯洛龙聚肌胞每日注射2ml、连用10天、停药1-2月后、再继续用药梯洛龙每日3次、每次300mg、停药4天、或隔日口服600mg　③干扰素、白介Ⅱ、灵杆菌素、利百多联合应用、疗效较佳　预防控制性病是预防CA的最好方法发现治疗患者及其性伴；进行卫生宣教和性行为的控制；阴茎套具有预防HPV感染的作用、目前尚无有效疫苗尖锐湿疣常伴发哪些疾部　尖锐湿疣与其他性病伴发在男性中、常伴发淋病和非淋菌性尿道炎；在女性中约有1/3患者可同时患有其他一种或多种性传播疾病、常见的有淋病、滴虫病、梅毒或衣原体感染在上述合并症中、尖锐湿疣的症状有时很不明显、因此、在怀疑患尖锐湿疣时、必须与其常伴发的性病进行检查、以便尽早诊断、及时治疗　如何自查尖锐湿疣　尖锐湿疣多发生于青年人病程进展缓慢、病人多在无意中发现生殖器处长一无痛性疣状物、其潜伏期平均为3个月　尖锐湿疣患者皮损初期为小的淡红色丘疹、后逐渐长大、表面呈凹凸不平的柔软乳头样病变、有的呈菜花状、根部可有蒂、表面湿润呈污灰色、时间较久者表面可有糜烂渗液、时有痒感而搔抓、可继发细菌性感染、表面出现脓性分泌物、有臭味和疼痛男性好发于阴茎、龟头、包皮、包皮系带、腹股沟、肛门和直肠等处而阴茎疣通常发生于性交外伤的皮肤表面、尿道内也可发生尖锐湿疣、但多见于尿道口、偶可发生于膀胱内、尤其包皮过长的病人更易患病　男性的珍珠状阴茎丘疹病和女性的假性湿疣与尖锐湿疣有何不同　男性的珍珠阴茎丘疹病和女性的假湿疣与尖锐湿疣主要区别如下　〃1）疾病的范围不同　珍珠状阴茎丘疹病和女性假性湿疣是一种良性皮肤发育不全的状态、在正常人群中有10%的人有此草调查、在处女和没有过性接触的男性中、本病的患病率也很高本病不是由性接触而感染的、不属于性病范围而尖锐湿疣、是通过性接触而感染的、是性病中的一种　〃2）表现不同　男性珍珠状阴茎丘疹病的特点、是在沿冠状沟处分布的小米粒大小的丘疹女性假性湿疣是在小阴唇内侧呈对称性的、条索形指状丘疹、分布稠密、也可呈鱼子状本采无任何不适感、不需治疗、无传染性而尖锐湿疣是在男女的外生殖器处散在的、呈菜花状皮肤疣状物、分布无规律性、可有搔痒感、有异味阴道内生长的尖锐湿疣可自行出血、有自身传染性、未经治疗本采继续发展、其数目越来越多、疣体逐渐增大　〃3）治疗目的不同　男性珍珠状阴茎丘疹病和女性假性湿疣可无任何不适感、不需治疗；而尖锐湿疣是性传播疾病、传染性强、必须治疗、否则后果更加严重　临床上容易将男性珍珠状阴茎丘疹病和女性假性湿疣误诊为尖锐湿疣、而扣上性病的帽子、因此、医生一定要诊断清楚病人要积极配合、认真回答医生的问诊、要做到既要排队性病的可能、同时也不要让性病漏诊治疗尖锐湿疣常用药物　∵有对疣体破坏性的药物都能用于尖锐湿疣的治疗下面介绍几种常用的治疗尖锐湿疣的药物、供读者参考(1)5％5-Fu软膏　5-Fu是一种常用的抗肿瘤药物、它能抑制细胞的增殖、力量较为温和、一般需治疗2～3周(2)30％三氯醋酸　是一种强酸、可用来烧灼疣体、每周用药2次、要注意保护周围皮肤和粘膜(3)争光霉素、平阳霉素兑生理盐水、外涂患处、每周用药2～3次(4)3％的肽丁胺霜　外搽本药、每日2次、无不良副作用、尚可用于阴道内的尖锐湿疣力量温和、需长期治疗(5)疣脱欣（鬼臼毒素溶液）　为新的高效的治疗尖锐湿疣的药物、无刺激性、外用局部、每日1次、连续3～5天即可(6)20％的足叶草酯酊　每周用1～2次本药有副作用、要注意保护周围皮肤粘膜、涂药2～4小时后洗去有致畸作用、孕妇禁用　尖锐湿疣的常用治疗方法　目前治疗尖锐湿疣主要是以外治为主、内治为辅外治的方法很多、有药物治疗、冷冻治疗、激光治疗、微波治疗、电烧治疗、手术治疗等它们各有其适应症、其治愈率在50%～80％之间药物治疗方便、易于操作、但一般需要重复数次、而且有些药物有灼伤粘膜的可能激光治疗、冷冻治疗、微波治疗需要术者有高超的技艺、准确地破坏病变组织、冷冻疗法是一种皮肤科常用的治疗方法、它是以液氮或二氧化碳干冰冷冻皮肤病损、使皮肤损害局部水肿、坏死、以达到治疗的目的尖锐湿疣是由于尖锐湿疣病毒的感染、导致皮肤粘膜的良性增生它有大量的小血管、增殖迅速用冷冻的方法可使尖锐湿疣内结冰、形成组织局部的高度水肿、从而破坏疣体冷冻治疗的最大好处是局部不留痕饥治愈率约70％左右可用喷雾法或直接接触法、适用于平坦较小的疣体一般每周冷冻1次、连续2～3次、激光治疗是皮肤性财常用的治疗尖锐湿疣的方法它的特点是见效快、在治疗的当时、疣体即可脱落常用的是二氧化碳激光、烧灼疣体、一般1次即可使疣体脱落但是、由于激光的光束过于集中的原故、激光治疗只适用于疣体较小的尖锐湿疣、如疣体较大、激光治疗很容易复发、微波治疗是进入90年代后兴起的治疗方法它的原理是利用微波的高频震动、使疣体内部水分蒸发、坏死脱落微波治疗的特点是、疣体破坏彻底、不易复发、但创面恢复较慢、容易继发感染所以微波治疗特别适用于治疗疣体较大的、孤立、散在的、同时要远离包皮系带的尖锐湿疣、以防损伤包皮系带、影响男性的性功能、电烧灼是较老的一种治疗方法过去皮肤科医师常用高频电刀或电烙铁烧灼寻常疣、色素痣及其他皮肤赘生物它的特点是操作简单、见效快高频电刀能直接切除和干燥疣体、治疗也较彻底、但是、电烧灼疮面愈合较缓慢综上所述、电烧灼治疗、可用于任何尖锐湿疣的治疗、但是对施术者的技术要求较高、烧灼太过或不足都是有害的同时要注意无菌操作、预防感染、手术治疗尖锐湿疣一般不主张手术切除、因为手术治疗后、尖锐湿疣很容易复发、使治疗失败但对带蒂的较大的疣体可考虑手术切除有的患者尖锐湿疣生长过于迅速、或大如菜花、其他治疗十分困难、可考虑手术治疗为防止复发、术后配合其他治疗　有哪些食疗方可用于尖锐湿疣的辅助治疗　在中医书籍中、确实有很多的食疗方有助于尖锐湿疣的康复它们的共同特点是具有清热解毒、除湿消疣的作用下面介绍几首食疗方以供读者参考(1)蛇舌草饮《中药大辞典　组成　白花蛇舌草30～60g　用法　水煎取汁、去渣、调入蜂蜜适量、频饮　适应证　尖锐湿疣中医辨证属毒热者(2)菝葜饮《中药大辞典　组成　菝葜根500g　甘草25g　用法　水煎2次、滤液合并、再以文火浓缩至100mL、每服50mL、每日2次　适应证　尖锐湿疣中医辨证属毒热者　中医在漫长的实践中发现了很多有效的中药外洗方和一些有效的中药制剂下面介绍几首中医效验方、供读者参考(1)外用熏洗　取马齿苋60g、枯矾30g、朴硝100g煎水熏洗、每日1～2次、每次20分钟熏洗后以青黛散合六一散混合撒疣体上、保持干燥清洁(2)鸦胆子油外涂　鸦胆子是一种常用的中草药、捣烂即可得鸦胆子油、它具有清热解毒、点灼疣体的功能若疣体小者点涂患处、或用鸦胆子仁一份、花生油三份、浸泡半月后、涂于患处(3)水晶膏外涂　水晶膏是中医的传统外用药、它是以生石灰和糯米调成的膏药、具有点灼疣体的作用可取水晶膏直接涂于患处、每日1次、连用3～5天(4)木贼草膏　木贼草200g、水煎后滤出液再加热浓缩成糊状、将纱布条在药液中浸泡2天后取出敷于患处、每日3次现代研究证明、木贼草具有良好的抗病毒作用、它已被广泛应用于扁平疣、寻常疣及尖锐湿疣的治疗中〔隋少庚．中国中西医结合杂志　1993；13(6)∶334(5)坐浴方　明矾、白鲜皮、黄芩、板蓝根各30g、蛇床子、川椒、地肤子、芙蓉花各15g、上药用纱布包、加水煎至2000mL、滤渣、降温至40℃、坐浴本方适用于女性尖锐湿疣或男性尖锐湿疣范围广泛者〔王兴周．中国中西医结合杂志　1993；13(5)∶280(6)复方粉霜　方由粉霜、轻粉、黄柏、生甘草各6g、密陀僧、老黄丹各9g、冰片5g组成研细末、以凡士林调成25%软膏、以之点涂患处〔陈慈根．浙江中医杂志　1994；29(7)∶301(7)中药外用剂　西胡椒30g、薄荷水5g、五倍子20g、共研细末、过100目筛备用用时取少许药粉敷患处、用手揉搓片刻、局部有麻凉、蛰痛等感觉、其程度因人而异、一般持续15～60分钟、每日用药数次〔张述文．中国皮肤性病学杂志　1993；7(2)∶121(8)疣灵擦剂　板蓝根、苦参、生香附、木贼草、露蜂房各250g、陈醋500mL使用方法：将上药置容器内、加水5000mL、煮1小时、去渣过滤、得澄清液2000mL、兑入陈醋、即成；分装、每瓶50mL、密封避光备用；用时、先用棉签将疣体及其周围正常皮肤擦干、用0．1%新洁尔灭溶液消毒、然后将药液涂于疣体上、待干每日3次、2周为1疗程〔王炳炎．江苏中医　1991(2)∶22　气血瘀滞证尖锐湿疣有哪些表现、怎样治疗　气血瘀滞证见于皮损暗红或暗褐色、增长缓慢、经久不消、或有疼痛的患者舌暗淡、苔薄白、脉细涩这是由于毒邪结聚日久、阻滞气机、致气血瘀阻所致治疗宜理气活血、化瘀散结、常用方为桃红四物汤加减　桃仁10g　红花10g　川芎10g　当归10g　丹参10g　蜂房10g　柴胡10g　夏枯草30g　方中取桃仁、红花、川芎、当归、丹参、蜂房活血化瘀；柴胡疏肝理气、引药直达病所；夏枯草清热解毒、软坚散结如患者为气虚者、可加入生黄芪30g、补气解毒、提高机体免疫力；疣体坚硬者、可加入生龙牡各30g以软坚散结

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