速看 颈椎病椎盘突出
您好！附上文章给你参考常见的头晕的真凶枕大神经痛头晕、恶心的症状门诊常见，老年人、中青年人都有，查看他们带来的病历记录时，大部分检查结果都是正常的，或者是没有临床意义的轻度的颈椎退变。但却被戴上了各种病的“帽子，忧心忡忡来到北京。年纪轻轻的中青年人哪有那么多的“脑梗“脑供血不足“颈椎病.有些仅凭症状：头晕就和脑供血不全等同起来，将合并有轻度的骨质增生（长骨刺），和所谓的“脊柱的生理曲度变直”等现象视为颈椎病.或将头晕、脖子发梗，病人不敢转头就误为颈椎病。在此，我要提醒大家，头晕还有一种常见原因就是枕大神经痛，这种头晕常同时合并有后脑勺发沉，偏头痛，眼睛发懵,像睡不醒一样，严重时可有恶心、天旋地转。病人不敢转头等。这病不难诊断，它在枕外粗隆处，有一压痛点。枕外粗隆位于中医的风池穴位置稍内上方一点，用手可触摸到稍微隆起的骨头（图示黑箭头指处），它是提肩胛肌、小菱形肌等肌肉的附着点，有好几层筋膜，肌腱容易发炎，（这些肌肉下方的附着点，在肩胛骨内上角打x的地方）。发炎时，局部便有压痛点，引起疼痛并放射到颈中部，所以病人会有脖子发梗的感觉，在枕外粗隆的下方枕大神经从多层筋膜里穿出（图示白箭头处），向前支配外侧半的头部再向前为眶上神经。支配眼眶周围的感觉，附着在枕外粗隆的肌肉发炎、水肿时，容易卡压这根神经，发生后脑勺发沉，眼睛发懵，像睡不醒一样，有时候会产生半侧头部闪电一样跳痛，常被误诊为偏头痛，甚至还打麦角胺。由于枕大神经穿行时，要穿过几层筋膜，病人在转头时，肌肉收缩会加重神经的卡压和扭曲而发生头晕、恶心的症状加重，故病人不敢转头。这神经在脊神经分出来的部位和交感神经、椎动脉这些小分支互相邻近，互相伴行，枕大神经受到刺激的时候常常会反射性的刺激交感神经和椎动脉，所以病人就会产生头晕、恶心、天旋地转。枕大神经发炎可以引起各种误诊，如美尼尔综合症、脑梗、脑供血不足、颈椎病等等，但去耳鼻喉检查，前庭功能是正常的，神经科检查和做多普勒B超血管也是好的，磁共振检查头颅、颈椎无异常，可是病人这些症状反复发作，非常痛苦。这里，我要提醒骨科大夫，当病人在别的科室看不出所以然，转到骨科来看时，请大家别忘了枕大神经痛，会引起上述一系列症状，你可以在上边图示的地方，按压检查一下，如有较明显的压痛时，即可诊断。枕大神经痛常在那种情况下诱发呢？长时间的坐飞机以后，财务、会计赶任务后，或很长时间低头用电脑后，由于长久的枕部的肌肉的疲劳，就带来肌肉的劳损、充血、水肿，肌肉纤维退化就比较早，加上一点风吹草动，就会发生无菌性炎症，引发头晕，在骨科也有很多这种头晕病人，被误诊为颈椎病，由于只凭片子上有一点点退变，没有好好查体，所以我在此提醒大家，枕大神经痛要比颈椎病更常引起头晕的症状。治疗：解除枕大神经行程中的压迫是治疗枕大神经痛的关键。1）消除淤血水肿，放松痉挛肌肉，从而减轻症状：疼痛明显者，可用扶它林25mg每日3次，饭前15分钟口服，或晚上加用0.2的卡马西平，口服。局部用法斯通乳胶或风油精按摩按摩枕外粗隆的骨隆起地方，按摩后，头颈部会立刻觉得很轻松，眼睛马上发亮。斜方肌腱,提肩岬肌下方都附着在肩胛骨内上角(打x处)和同侧肱三头肌肩岬止点(腋窝打x处),这两点常同时患病,可同时在打x处贴麝香壮骨膏。2）封闭治疗，如2%奴佛卡因或利多卡因2ml加得宝松1ml在枕外粗隆骨隆处封闭，症状可立刻缓解。但易复发。3）枕大神经痛的运动医疗体操，增强颈部肌肉，改善颈椎的稳定性，是治疗和防止反复发作的根本措施。通过颈部放松性运动，活跃颈椎区域血液循环，消除淤血水肿，放松痉挛肌肉，从而减轻症状；并可增强颈部肌肉及其对疲劳的耐受能力和抗天气变化、湿冷等因素刺激能力，从而巩固治疗效果，防止反复发作。做椅子操是简易可行和有效的防治方法。椅子操颈、腰脊椎伸展运动。图示：1）坐在一个牢固的椅子上，臀部紧贴椅背，张开上臂向后伸展脊柱，头颈后伸，2）当肩背部贴靠椅背时，头颈部的肌肉继续收缩后伸。同时用力扩胸两次。上述动作主要锻炼治疗肩背疼，头颈后伸很轻柔、缓慢伸展（一分钟做8―10下），再慢慢向前弯腰放松,这样来回来做。每天练23次，每次2030分钟。累了可以小憩一会儿，白领工作一小时后，锻炼5分钟。武警总医院骨三科，北京协和医院骨科教授叶启彬
