医生回答
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房颤的发作呈阵发性或持续性阵发性房颤可见于正常人在情绪激动、手术后、运动或急性酒精中毒时发生心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢障碍或血流动力学紊乱时亦可出现房颤持续性房颤发生于原有心血管疾病患者常见于风湿性心瓣膜病、冠心病、高血压心脏病、甲状腺机能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎、心力衰竭以及慢性肺原性心脏病等房颤发生在无已知心脏蹭基础者称为孤立性房颤治疗
1、病因治疗：应努力寻找原发疾病和诱发因素作出病因治疗
2、急性发作：若病者心室率很快已出现急性心血管功能代偿不全症状与体征应首选同步电击复律心血管功能尚好者最初的治疗目标为减慢心室率应用洋地黄、β阻滞剂或维拉帕米使安静时心室率维持在每分钟60～80次轻微运动后心率加快不超过每分钟100次洋地黄可单独应用亦可根据需要与β阻滞剂或钙拮抗剂联合应用心力衰竭与低血压者忌用β阻滞剂与维拉帕米预激综合征合并房颤者忌用洋地黄与维拉帕米
3、阵发性房颤：房颤持续时间短于12个月者称为阵发性房颤复律成功的机会大复律后维持窦性心律的机会较大ⅠA类药物中以奎尼丁为最常用和有效但可能导致致命性室性心律失常普鲁卡因胺亦很有效应用ⅠA类药物复律前应给予β阻滞剂减慢房室结传导以防止以上药物的对抗迷走神经作用否则在房颤转为房扑时房室结隐匿性传导减弱导致心室率加速ⅠC类药物的氟卡尼、普罗帕酮转复心房颤动的疗效与ⅠA类相似但亦可导致室性心律失常胺碘酮亦能有效转复心房颤动当药物复律无效时可尝试同步电复律为预防左以为血栓形成复律前应接受为期３周华法林治疗（使凝血酶元时间延长至对照值的1.3～1.5倍）并持续至复律后２～４周 在决定对慢性房颤病人进行复律治疗前应充分考虑房颤转复为窦性心律后能否长久维持房颤病程的长短（病程越长复律后越难维持）、心房扩张的程度（心房越大成功率越低）和病者年龄（老年病者成功率较低）均是影响复律后窦性心律能否维持的重要因素 为了预防房颤的复发可选用奎尼丁、普罗帕酮或胺碘酮等药物 目前已有用射频消融术治疗阵发性房颤成功的报告
4、持续性心房颤动：房颤持续时间大于12个月者称为持续性房颤一般不再复律而用药物治疗 对于快速房颤地高辛是相当有较的常用口服药物地高辛用药过量对心脏有毒性作用病人自己和家庭中的成员一定要学会用听诊器听心室率（注意不是数脉搏）根据心率调整用药量心率快则增加药量心率慢则减少药量使心率维持在70－90次/分地高辛要长期应用曾经发生过地高辛中毒者在中毒完全恢复后只要病情需要仍然可继续应用 慢性持续性房颤病人有较高的栓塞发生率特别是既往有栓塞病史、超声诊断左心房内有血栓、严重二尖瓣狭窄、接受人工心脏瓣膜置换术者均属高危患者原先无心脏病史、年龄在60岁以下者属低危患者对于高危患者一般主张应给予长期抗凝药物（长效阿斯匹林每日325mg或华法林）低危病者则不必长期应用应当指出对于房颤的长期抗凝治疗尚无一致见解即使需要长期应用抗凝治疗的患者亦应注意针对个体不同的情况权衡利弊并应充分考虑药物可能增加潜在出血的危险 对于发作频繁、心室率很快、药物治疗无效者可施行房室结希斯束消蚀术同时置入频率适应性心室按需起搏器
