结肠癌分期

建议(一)大体形态分型　根据大体形态，可将结肠癌分为肿块型、浸润型和溃疡型三类　1、肿块型：肿瘤向肠腔内生长，呈半球状或球状隆起，且质地较软。

并且瘤体较大，易溃烂出血并继发感染、坏死。此型结肠癌好发于右半结肠，多数分化程度较高，浸润性小，生长也较缓慢　2、浸润型：肿瘤环绕肠壁侵润并沿粘膜下生长，质地较硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻。

此型结肠癌的细胞分化程度较低，恶性程度高，并且转移发生的也较早。多发于右半结肠以外的大肠　3、溃疡型：是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。

肿瘤向肠壁深层生长，并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透肠壁。此型的细胞分化程度低，较早发生转移(二)组织学分型　根据组织学特点，结肠癌可分为腺癌、粘液癌和未分化癌三类　1、腺癌：多数的结肠癌均为腺癌，腺癌细胞排列成腺管状或腺泡状。

根据其分化程度，按Broder法分为Ⅰ~Ⅳ级，即低度恶性(高分化、中等恶性(中分化、高度恶性(低分化)和未分化癌　2、粘液癌：癌细胞分泌较多的粘液，粘液可在细胞外间质中或集聚在细胞内将核挤向边缘，细胞内粘液多者预后差　3、未分化癌：未分化癌的细胞较小，呈圆形或不规则形，排列成不整齐的片状。

分化很低，浸润性强，极易侵入小血管和淋巴管，预后很差(三)临床分期　结肠癌的临床分期传统上采用的是Dukes分期，此外还有TNM分期，但由于Dukes分期早已被广泛采用，使TNM分期难以推广　1、Dukes分期　Ⅰ期(DukesA期　A0期：癌局限于粘膜　A1期：癌局限于粘膜下层　A2期：癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜　Ⅱ期(DukesB期　蹭侵及浆膜，或周围组织和器官，但尚可一并切除　Ⅲ期(DukesC期　C1期：伴病灶附近淋巴转移(指肠壁旁或边缘血管旁淋巴结转移　C2期：伴供应血管和系膜切缘附近的淋巴结转移　Ⅳ期(DukesD期　D1期：伴远处脏器转移(如肝、肺、骨、脑等处转移　D2期：伴远处淋巴转移(如锁骨上淋巴结转移等，或供应血管根部淋巴结广泛转移无法全部切除者　D3期：伴腹膜广泛扩散，无法全部切除者　D4期：蹭已广泛浸润邻近器官无法切除者　2、TNM分期　原发肿瘤(T)分期　TX：原发肿瘤无法估计　T0：临床未发现肿瘤　Tis：原位癌　T1：肿瘤侵及粘膜下　T2：肿瘤侵及肌层　T3：肿瘤穿透肌层至浆膜下或至无腹膜的结肠周围或直肠周围组织　T4：肿瘤穿透脏器或直接侵犯其他器官或结构　区域淋巴结(N)分期　NХ：区域淋巴结情况不详　N0：无区域淋巴结转移　N1：结肠或直肠周围有1～3个淋巴结转移　N2：结肠或直肠周围有≥4个淋巴结转移　N3：任何直肠上血管旁淋巴结转移　远处转移(M)分期　MХ：有无远处转移不详　M0：无远处转移　M1：有远处转移　膳食中应注意多吃些膳食纤维丰富的蔬菜，如芹菜、韭菜、白菜、萝卜等绿叶蔬菜，膳食纤维丰富的蔬菜可刺激肠蠕动，增加排便次数，从粪便当中带走致癌及有毒物质。

如果结肠癌向肠腔凸起，肠腔变窄时，就要控制膳食纤维的摄入，因为摄入过多的膳食纤维会造成肠梗阻。此时应给予易消化、细软的半流食品，如小米粥、浓藕粉汤，大米汤、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐脑等，这些食品能够减少对肠道的刺激，较顺利的通过肠腔、防止肠梗阻的发生　晚期结肠癌病人由于肿瘤恶性生长侵入肠道内造成肠道狭窄，不同程度的阻塞排便，并减少对食物的容纳。

这时应注意给予病人营养丰富，少粗纤维的食物，如蛋类、瘦肉、豆制品和细粮，嫩叶蔬菜等等;并嘱病人多喝蜂蜜水和吃香蕉、鸭梨等等，其中以蜂蜜通便效果最佳　结肠癌病人禁忌辛辣食物，辣椒、胡椒等食物对肛门有刺激作用，一定不能吃。