医生回答
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病情分析:妊娠期糖尿病主要是指在妊娠期间发生或首次被发现的糖代谢异常症状其严重影响母婴健康。意见建议:妊娠期糖尿病是指妊娠期发生的糖尿病通常发生于妊娠期的中晚期并伴有明显的代谢改变其发生率为1%～14%.GDM可给母体及胎儿带来一系列的并发症如不及时诊断和治疗孕产妇及胎婴儿患病率和病死率将明显上升产妇及其后代远期患病率也将上升.1.1妊娠期糖尿病对孕妇的危害妊娠期糖尿病孕妇皮肤泌尿系统感染产后出血危险性高易发生羊水过多妊高征巨大儿胎儿畸形及死胎而新生儿易发生呼吸窘迫综合征窒息低血糖低血钙及红细胞增多症等.妊高征虽然随着年龄和体重变化但控制年龄和体重因素后仍与血糖浓度有关.急性孕期并发症如妊高征和先兆子痫等.同时巨大儿母亲也面临着手术分娩的危险孕妇手术分娩危险性高.1.2妊娠期糖尿病对胎儿及新生儿的危害巨大儿胎儿畸形及死胎新生儿发病率高GDM越严重新生儿病率越高同时血糖控制好不好与新生儿病率有密切的关系.新生儿低血糖高胆红素血症呼吸窘迫综合征窒息及红细胞增多症等.新生儿低血糖症与巨大儿的发生相平行与高胰岛素血症有关.母体血糖越高新生儿低血糖发生越多.另外糖尿病严重血糖控制不良及巨大儿均可以使新生儿病率上升.生活护理:妊娠期糖尿病的预防妊娠期糖尿病的发病机制可能与妊娠期胰岛素分泌相对减少抗胰岛素激素分泌增加导致两者比例失衡组织对胰岛素敏感性降低胰岛素受体缺陷胰岛素信号系统调节失控等因素有关.所以应进行糖筛查的预防工作.由于胎盘分泌的各种对抗胰岛素激素于24～28周时快速上升32～34周达到高峰所致胰岛素拮抗分别变得明显和极其明显所以孕期常规血糖筛查时间定为24～28周此阶段筛查异常能及时做出GDM诊断有利于临床处理.如该筛查正常但又有糖尿病高危因素存在应在32～34周再复查.2.2妊娠期糖尿病的治疗妊娠期糖尿病治疗方案应个体化加综合措施包括饮食控制运动锻炼胰岛素治疗不宜用口服降糖药因其可通过胎盘引起胎儿畸形及低血糖等.饮食控制饮食控制是治疗GDM的主要方法应兼顾母儿双方既保证胎儿营养又防止餐后高血糖避免饥饿性低血糖及酮症酸中毒.对体质量正常者热量摄入为每天125kJ/kg体质量超体质量孕妇每天100kJ/kg体质量中等肥胖为50kJ/kg体质量其中糖类占40%蛋白质占20%脂肪占40%[3].为防止餐后高糖血症建议少量多餐正规控制饮食3～5天行血糖轮廓试验如空腹血糖及零点血糖≥5.6mmol/L餐后血糖≥6.7mmol/L应行胰岛素治疗.运动锻炼锻炼对GDM的治疗甚为重要.可使葡萄糖进入肌肉脂肪组织增加对胰岛素的反应增强细胞内糖代谢从而降低血糖减少餐前胰岛素用量.运动量不宜太大一般使心率保持在120次/min以内运动时间不宜太长一般20~30min选择比较有节奏的运动如散步等。
