速看 经长性偏头痛
治疗目的除解除急性头痛发作症状外需尽量防止或减少头痛的反复发作.应避免各种诱发因素.药物治疗,心理治疗,针灸及气功对部分病人有效.（一）急性发作的治疗应在安静避光的室内休息.轻者可服用一般的镇痛剂和安定剂（如阿斯匹林,布洛芬等）,多数可获得缓减.头痛伴恶心,呕吐者可应用灭吐灵.麦角胺制对部分病人有效.它是5HT受体的促动剂,也有直接收缩血管作用.主要激动5HT1A受体,但对多巴胺,肾上腺素受体也有作用,因此副作用较大.常用麦角胺咖啡因片（每片含咖啡因100mg和麦角胺1mg）,在出现先兆或开始隐痛时立即服用1～2片.为避免麦角中毒,单次发作用量不要超过4片,每周总量不得超过8片.或可用酒石酸麦角胺0.25～0.5mg,作皮下或肌肉注射.麦角过量会出现恶心,呕吐,腹痛,肌痛及周围血管痉挛,缺血等副作用.有严重心血管,肝,肾疾病者及孕妇禁用.对偏瘫型,眼肌麻痹型和基底型偏头疼也不适用.英明格（sumatriptan）是5HT1D受体促动剂,对脑血管有高度选择性作用.成人口服100mg,30分钟后头痛开始缓解,4小时后达到最佳疗效.皮下注射6mg（成人量）起效快,症状复发可在24小时内再次注射6mg.副作用轻微,有一过性全身热,口干,头部压迫感和关节酸痛.偶尔也有胸闷,胸痛或心悸情况.偏头疼持续状态和严重偏头疼可口服或肌注氯丙嗪（1mg/kg）或静脉滴注ACTH50单位（置于500ml葡萄糖水内）,或口服泼尼松10mg,1日3次.对发作时间持续较长的病人应注意适当补液,纠正水及电解质紊乱.（二）预防治疗每月头痛发作2～3次上者应考虑长期预防性药物治疗.该类药物需每日服用,用药后至少2周才能见效.若有效应持续服用6个月,随后逐渐减量到停药.1.普萘洛尔为β肾上腺能受体阻断剂.约对50%～70%病人有效,1/3病人的发作次数可减少一半以上.一般用量为10～40mg,1日3次.副作用小,逐渐增量可减少恶心,共济失调及肢体痛性痉挛等不良反应.2.苯噻啶（pizotifen,sandomigran）5HT拮抗剂,也有抗组胺,抗胆碱能及抗缓激肽作用.常用剂量为0.5mg,每日1次,缓慢增加到每日3次.持续治疗4～6月,80%病人头痛改善或停止发作.副作用有嗜睡和疲劳感,能增加食欲,长期服用会发胖.3.美西麦角（methysergide）5HT拮抗剂,主要对5HT2受体有拮抗作用.需从小剂量（0.5～1mg/日）开始服用,在一周内逐渐增加到1～2mg,每日2次.可引起恶心,呕吐,眩晕,嗜睡等副作用,长期服用可出现腹膜后组织,肺胸膜纤维化.连续服用6个月必须停服1个月.仅在最顽固的病人才考虑试用.4.钙通道阻滞剂尼莫地平（nimodipine）和氟桂利嗪（flunarizine,西比灵）常用剂量尼莫地平为20～40mg,每日3次.药物副作用小,可出现头昏,头胀,恶心,呕吐,失眠或皮肤过敏等不适.5.丙戊酸钠100～400mg,每日3次.6.阿米替林（amitryptiline）为三环类抗抑郁药,能阻止5HT的重摄取.多用于抗抑郁和治疗慢性疼痛,对偏头疼伴有紧张性头痛者有效.常用剂量为75～150mg/日.7.可乐定（clonidine）能抑制血管运动中枢,有降压作用.预防偏头疼效果较弱,但少量应用无副作用.常用剂量为0.078mg～0.15mg,每日2～3次.⒏莨菪化疗法：山莨菪碱药物别名：654,6541,6542英文名称：Anisodamine为阻断M胆碱受体的抗胆碱药,作用与阿托品相似或稍弱.6541与6542的作用与用途基本相同,惟后者的副作用略大.两者都可使平滑肌明显松弛,并能解除血管痉挛（尤其是微血管）,同时有镇痛作用,但扩瞳和抑制腺体（如唾液腺）分泌的作用较弱,且极少引起中枢兴奋症状.用法用量：肌注或静注,成人一般剂量5～10mg,1日1～2次,也可经稀释后静滴,递增5mg/日,以有口干,面红,轻度扩瞳,视近物模糊等,个别患者有心率加快及排尿困难等,多在1～3小时内消失,长期使用不致蓄积中毒.若口干明显时可口含酸梅或维生素C,症状即可缓解.静滴过程中,若排尿困难,可肌注新斯的明0.5～1mg或氢溴酸加兰他敏2.5～5mg以解除症状.（3）在应用本品治疗的同时,其他治疗措施不能减少（如抗菌药物的使用等）.（4）脑出血急性期及青光眼患者忌用。
