速看 支气管扩张
支气管扩张的主要发因素为支气管肺组织的感染和支气管阻塞感染引起管腔粘膜的充血,水肿,使管腔狭小分泌物易阻塞管腔,导致引流不畅而加重感染；支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染.故两者互相影响促使支气管扩张的发生和发展.先天生发育缺损及遗传因素引起的支气管扩张较少见.多数患者在童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史,以后常有呼吸道反复发作的感染.气管和主支气管扩张较少见,因为较大的支气管有完整的软骨环,呼吸道清除功能较好,且管径较大,肌层及弹力纤维也较厚,故不容易发生阻塞及支气管壁的严重破坏.肺段和亚段以下的小支气管管壁支架组织薄弱,管径小,容易发生痰液潴留和阻塞,而导致支气管扩张.指导意见支扩的病情复杂,症状各异,轻重相关很多,治疗方案的确定要考虑多方面的因素1.有无症状,症状轻重,有无反复肺部感染的历史,发作的次数及治疗的效果如症状轻,感染容易控制,可以内科治疗,否则要考虑手术.2.有无咯血史要重点考虑,有些所谓“干性支气管扩张”,平常并无多少肺部感染症状,但可能突然咯血.支扩是良性疾病,在有多种抗生素的今天,大部分感染可以控制,患病后能存活多年,但大咯血威胁生命,虽然现在有支气管动脉栓塞术可以急求,从长远看,有大咯血或反复咯血的最好手术治疗.3.病变的范围这是决定内外科治疗最重要的因素之一,病变局限的可以切除,病变较广泛,但有的部位轻,有的重,症状又很明显的,可以切除较重病变取得姑息疗效,但如双侧都有病变,轻重相关不多,就不能考虑手术了.4.年龄有些病例分析,见40岁以后病人病情常能缓解,进展的不多,而50岁以上的病人体力多已较差,有其他疾病,忍受手术差,因此对40～50岁以上的患者手术保守一点.5.合并其他病变的情况如为良性肿瘤堵塞引起的支扩,切除主要为治疗肿瘤；肺结核所致支扩（多为上叶）,此时结核病变多已稳定,不必手术.6.全身情况及有无其他疾病如有心,肝,肾等系统严重病变,或心肺功能差,无法承受手术的,只能内科治疗.7.生活,工作及医疗条件如生活及医疗条件好,工作也不太劳累,保守治疗后病变多能保持稳定.如为野外作业,体力劳动,学生在学习中,医疗条件又不太好,病变恶化治疗有困难的,最好切除病变.8.病人本人及家属是否同意手术支扩一般在儿童期发病,支气管及肺实质病变都是不可逆的,肺部病变反复恶化,明显影响了生活质量及劳动力,如有条件最好切除病变.但近年来新抗生素不断出现,能有力控制肺部感染,有相当一部分支扩病变可保持在“稳定状态”,病人身体健康,继续工作,需要手术的明显减少,但认为手术从此不再需要也不正确.由于胸外科已为相当安全的手术,手术效果好,因此在治疗上,对每个病人应个别考虑权衡利弊.支扩的治疗包括几部分①抗生素治疗感染.②治疗引起支扩的合并症如鼻窦炎.③对症治疗如咯血,大量脓痰.④手术切除或肺移植.⑤呼吸训练及理疗,以改善生活质量及劳动能力,临床医师常易忽略这点.⑥特殊原因,如免疫缺陷,先天性遗传病所致支扩,如原来病因无法纠正,只有用胸内科治疗.支气管扩张的治疗原则是消除病原,促进痰液排出,控制感染等内科保守治疗,必要时行外科手术.内科治疗是基础,即使有明确的手术适应证也要先经过一段时间内科治疗,有人认为最少治疗半年以上,因一些支扩在肺感染控制后可能恢复正常,而且手术在急性炎症消失后做也比较安全,疗效较好.不能手术的病例,则需要长期内科治疗.生活护理支气管扩张本身为不可逆性病理变化,积极控制感染,排除痰液,控制和减轻支气管扩张的发展,对本病预后的好坏关系密切.中医认为本病的根本病机为火热薰灼肺络,受损肺络难以复原,故潜伏病机始终存在.一般肺热壅盛,肝火犯肺等证候,以邪实力主,在初,中期治疗及时,调理得当,病情得以控制者,预后较好.如反复发作或久治不愈,大量咯血,形成阴虚火旺证候者,预后较差.调养1.预防受凉感冒.2.忌烟酒,辛辣3.避免情志刺激.宜食食物支气管扩张之人,适宜服食“肺热型咳嗽”和“肺燥型咳嗽”中所说的食品,诸如梨,罗汉果,柿,枇杷,无花果,荸荠,萝卜,冬瓜,丝瓜,薄荷,胖大海,蕺菜,海蜇,豆腐,白菊花,金银花,百合,甘蔗,豆浆,蜂蜜,饴糖,白木耳,柿霜,北沙参,海松子,花生,柑,橙,芹菜,茭白,蕹菜,菊花脑,菠菜,莴苣,茼蒿,枸杞头,马兰头,藕,地瓜,黄瓜,绿豆芽,田螺,螺蛳,香蕉,苦瓜,番茄,竹笋,瓠子,菜瓜,海带等食品
