乳癌术后锁骨淋巴结肿大是否转移

轻度下垂者一般无症状，下垂明显者有上腹不适，饱胀，饭后明显，伴恶心、嗳气、厌食、便秘等，有时腹部有深部隐痛感，常于餐后，站立及劳累后加重。长期胃下垂者常有消瘦、乏力、站立性昏厥、低血压、心悸、失眠、头痛等症状。检查[编辑本段]1、上腹压痛不固定，可随体位改变，某些患者触诊时可听到脐下振水声，也有少数下垂明显者同时有肝、右肾及结肠下垂征象。2、超声波检查：饮水使胃腔充盈后，超声波测出胃下缘下移入盆腔。 3、X线钡餐检查：为胃下垂最可靠诊断方法。胃下垂程度以胃小弯切迹低于髂脊连线水平1～5厘米为轻度，6－10厘米为中度，11厘米以上为重度。治疗[编辑本段]一、西医治疗：上腹不适、隐痛、消化不良等可参照慢性胃炎治疗。腹胀、胃排空缓慢者，可供给吗丁啉19mg，每日3次，或胃复安5－10mg，每天3次。试用ATP治疗，每日早、午餐前半小时肌注，每次20mg，每日2次，25日为1疗程，间隔5天后再进行第二个疗程。必要时放置胃托。二、中医治疗：耳针：选用毫针柄，在耳壳“胃肠区”按压，寻找敏感点，在此点上加压2－3分钟，每日1次。艾灸：取气海、关元、足三里、胃俞等穴施灸。气功：卧位呼吸法：患者取仰卧位，臀部适当垫高或将床脚垫高5厘米，先吸再呼，停闭，重复进行；吸气时行舐上腭，默念字句的第1个字，呼气时落舌，默念第2个字，停闭时舌不动，默念其余的字，默念字句可为“胃上升“胃体上升”等【预防】切勿暴饮暴食，宜少吃多餐。戒烟酒，禁肥甘、辛辣刺激之品，宜易消化、营养丰富的食品。不要参加重体力劳动和剧烈活动，特别是进食后。饭后散步，有助本病的康复。保持乐观情绪，勿暴怒，勿郁闷。要耐心坚持治疗、食物调理和康复锻炼，要有战胜疾病的信心。应养成良好的饮食习惯，饮食有了，定时定量，对体瘦者，应增加营养。应积极参加体育锻炼，如散步、练气功、打太极拳等。预防本病，还必须保持乐观情绪。也可采用简便易学的健身法，若已患慢性消化性疾病，应积极彻底治疗，以减少本病的发生。疗效标准痊愈：临床症状消失，x线复查，胃下极回升至正常位置。显效：临床症状明显减轻，x线复查，胃下极回升4厘米以上。有效：临床症状减轻，x线复查胃下极回升1厘米以上；或临床症状显著减轻，但x线复查未见改变。无效：症状略有改善或无改善，体征无改变。【治疗】芒针 (一)取穴主穴：巨阙、剑突下1寸。配穴：承满(右、鸠尾。 (二)治法仅取常用二穴，如主穴无效，则改用配穴。每次仅取一穴。选28～32号7～8寸长之芒针。患者平卧，放松腹肌，调匀呼吸。巨阙穴刺法：针尖快速入皮，使针体沿皮下直剌至左侧脐旁肓俞穴处。然后，手提针柄与皮肤呈45°角慢慢上提，以术者感到针尖沉重，患者感到脐周与下腹部有上提感为佳。如无此针感，宜出针重新进针，或在剑突下1寸处进针。提针速度宜慢，第一次要求20分钟，以后可缩短为3分钟。剑突下1寸刺法：以28号8寸毫针，迅速入皮，与皮肤30°角沿皮下刺至脐左侧0.5寸处，待出现上述针感后，改为15度角，不作捻转，缓慢提针40分钟，出针前行抖动手法10～15次。针后均平卧2小时。右承满穴刺法：28号7寸芒针成45度角速刺至皮下，直透针至左侧天枢穴。待有沉胀感，先大幅度捻转7～8次，然后再向同一方向捻转，使针滞住。边退针，边提拉。病人有上腹部空虚、胃向上蠕动感。此时医者可用手压下腹部，往上推胃下极。退针时宜慢，每隔5分钟将滞针松开，退出全程之1/3，再向同一方向捻转，使针滞住。如此，共分3次，将针退出，共提退15分钟。最后，将针柄提起成90度角，抖针7～8次后，出针。用胶布在髂脊连线前后固定。嘱病人仰卧30分钟，再向右侧卧20分钟，最后复原位躺2～3小时。每周1次，共治3次。一般不超过10次。鸠尾穴刺法：先令患者卧于硬板床上，在脐左下方相当于胃下弯部位找到压痛明显处，作为止针点。以32号8寸芒针，从鸠尾穴速刺进针，沿皮下边捻针，边进针，直达止针点。之后，右手持针作逆时针方向捻转，当针柄沉涩感时，将针缓缓退出，须使针下始终保持一定的紧张度。同时，左手虎口托住胃下极，用力缓慢上推。患者可有胃上升感，当提至离皮下约2毫米时，将针再作逆时针方向捻转，左手拇指按压住针尖，右手将针垂直抖提3～5次出针，针刺提退过程约10～15分钟。针后平卧3小时。20天左右治1次，3次为一疗程。 (三)疗效评价疗效评判标准：痊愈：主要症状消失，钡餐透视检查，胃下极回到正常部位；显效：主要症状明显减轻，钡餐透视检查，胃下极较原上提3毫米以上；有效：主症好转，胃下极较原来有所上提；无效：治疗前后，症状、体征均无改善。以上法共治1047例，按上述或类似标准评定：痊愈402例(38.4％，显效231例(22.1％，有效428例(40.8％，无效86例(8.2％。总有效率为91.8％[5～8]。电针 (一)取穴主穴：中脘、胃上、提胃、气海。配穴：足三里、内关、脾俞。胃上穴位置：下脘穴旁开4寸。提胃穴位置：中脘穴旁开4寸。 (二)治法以主穴为主，每次选2～3次，年老体弱者加足三里、脾俞，恶心呕吐加内关。气海穴直刺1～1.5寸，中脘、胃上、提胃均向下呈45度角斜刺1.5～2寸。接通间动电疗机，负极接中脘穴，正极分5叉，分别接双胃上、双提胃及气海，用疏密波，通电量以病人腹肌出现收缩和能耐受为宜，每次约持续刺激20～30分钟。如无间动电疗仪，可用一般市售电针仪，采用断续波或疏密波。为加强疗效，可用维生素B12100微克(1毫升)或苯丙酸诺龙1/3支(25毫克/1毫升，穴位注射足三里(上述系每穴用量。电针每日1次，穴位注射可隔日1次。电针12次为1疗程(穴位注射6次，疗程间隔3～7日。 (三)疗效评价疗效评判标准：痊愈：症状消失，X线钡餐透视，胃角切迹回复正常；显效：症状明显减轻，胃角切迹较治前上升≥2毫米；有效：症状减轻，胃角切迹较治前上升，但＜2毫米；无效：治疗前症状、体征均无改善。按上法治疗251例，痊愈75例(29.9％，显效86例(34.3％，有效46例(18.3％，无效44例(17.5％，总有效率为82.5％[8～10]。头针 (一)取穴主穴：胃区。配穴：足三里、中脘(均为体穴。 (二)治法主穴每次必取，28号1.5寸毫针从发际快速刺入，沿皮下或肌层捻转进针2毫米，持续捻转3分钟，捻转频率为200次/分左右，留针15～30分钟，每隔5～10分钟以同样手法运针1次，每日针1次，配穴隔日1次，2穴均取，针刺得气后施补法。12天为一疗程。疗程间隔3～5天。 (三)疗效评价共治158例，结果痊愈136例，有效17例，无效5例，总有效率为96％[12]。体针 (一)取穴主穴：建里、中脘、天枢、气海、足三里、胃上、提胃。配穴：上脘、内关、梁门、公孙、脾俞、胃俞。 (二)治法主穴每次取1～2穴，配穴2～3穴。腹部穴采取仰卧位。建里穴宜双针同时刺入，进针直至得气，天枢穴用4寸毫针，针尖呈15度角向脐下之气海穴方向斜刺，捻转进针。所有腹部穴位，一律采用由浅至深的三刺法：一刺法是针刺入5分左右，施雀啄术，促进经气流动，直至针下得气，然后再将针刺至8分左右，用同样手法，促使酸胀感强烈，并向上、下腹部扩散，然后三刺至所需深度(一般刺至1.2～1.5寸，手法同前，患者觉胃体有酸胀紧缩之感，再向左或右同一方向捻转3～4下，稍停半分钟，再捻转1次，针感强烈后出针。针背部穴时，患者俯卧，针尖斜向椎间孔方向进针1～1.5寸，采用补法。留针30分钟。四肢穴直刺，用补法，亦留针20～30分钟。每日或隔日1次。治疗后平卧1～2小时。10次为一疗程，疗程间隔5～7天。 (三)疗效评价体针法共治485例，其中痊愈181例(37.4％，显效149例(30.7％，有效133例(27.4％，无效22例(4.5％，总有效率为95.5％[11～15，20]。穴位埋植 (一)取穴主穴：分2组。1、左肩井、脾俞、胃俞；2、右肩井、胃上透神阙、中脘。配穴：气海、足三里、关元。 (二)治法一般仅用主穴，每次一组，两组交替。疗效不显时可加配穴。均采用注线法，以0/2或0号肠线，预先剪成2～2.5毫米长，穿入12号腰穿针内。刺入穴内，至得气后，注入肠线。注意，肩井穴不可太深，以防损伤肺尖，造成气胸。透穴时，肠线长度不够，宜作接力注线，或改用大号三角皮肤缝合针穿线。注线完毕，将针孔用小块消毒敷料覆盖。10～15天1次。 (三)疗效评价共治疗98例，结果痊愈29例，显效28例，有效37例，无效4例，总有效率为96.9％[16，18]。穴位注射 (一)取穴主穴：脾俞、肾俞、足三里、中脘。配穴：提胃。 (二)治法胃下垂2～4厘米者，选主穴，用维生素B1100毫克加10％葡萄糖至7毫升，每穴注入1毫升(主穴双侧均取。胃下垂4.5～6厘米者，用维生素B1100毫克加胎盘组织液至9毫升，取主穴加配穴(均双侧，每穴注入1毫升。采用快速进行，得气后速推药。每日1次，10次为一疗程，疗程间隔3～5日。

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