药物造成神经性耳鸣

许多耳鸣患者并不感到干扰或痛苦、不成为迫切要求解决的问题．这种耳鸣、不论其轻重都称为代偿性耳鸣．若耳鸣较重又有耳部进行性器质性病变、或耳鸣虽较轻但有明显的精神因素、则耳鸣会给患者造成严重干扰、并成为需要治疗的主症、这种耳鸣则称为失代偿性耳鸣．对耳鸣的治疗目前仍是一个难题、仍无有效疗法．治疗原则是消除原发病变、从而消除耳鸣．任何只针对耳鸣症状而忽视病因的处理、很少能获得较好的效果．若无法消除耳鸣时、则应尽量使失代偿性耳鸣经过治疗转变为代偿性耳鸣、以减轻患者的痛苦．1、病因治疗若能找到原发病变、并采取特殊治疗、则不论主观性或客观性耳鸣、均能获得较好效果．在主观性耳鸣中、例如非化脓性中耳炎常可在吹张或鼓室穿刺抽液后、耳鸣立刻消失;又如早期噪声性聋所致耳鸣、一般在脱离噪声环境后、可获得缓解或消失．再如不少鼓室肿瘤或脑桥小脑角肿瘤、在切除病变后耳鸣得到缓解或消失．客观性耳鸣也多在纠正其病因后消失．例如鼓咽管异常开放经保守或手术治疗、解除其过度通畅后、耳鸣即可缓解或消失．又如动、静脉瘘或畸形通过手术纠正后、可使症状缓解．再如椎动脉交通支病变所致耳鸣、常于切除其交通支和病变后得到消失．不少患者的耳鸣经过治疗后效果并不明显、其主要原因为其致病原因并未真正得到解决．例如在耳硬化症病灶累及骨性耳蜗的病例中、即使镫骨手术使术后听力有所提高、但耳鸣可继续存在．又如晚期梅尼埃箔药物治疗后眩晕消失、而耳鸣如旧．因此、只有真正解决了引起耳鸣的原因后、才能获得满意效果．2、药物治疗（1）改善耳蜗血供：血液供应不良、例如血管痉挛、血管栓塞等是影响耳蜗功能的常见原因．应用血管扩张剂可改善内耳血液循环、以达到治疗内耳疾病、消除或减轻耳鸣的目的．自主神经功能平衡失调可影响耳蜗的血流量、正常耳蜗生理功能有赖于交感神经纤维调节耳蜗的血供来维持．交感神经系统由α和β两种受体组成．α受体具有兴奋作用、引起血管收缩;β受体具有抑制作用、引起血管扩张．临床上应用β受体兴奋剂可引起血管扩张作用、如苄丙酚胺（Arlidine）、剂量为6mg、1～3/d、6周为一疗程．其副作用有心悸、四肢震颤和神经过敏、必要时可限制剂量、严重者应终止给药．此外、可应用拮抗肾上腺素的药物、如脑益嗪、剂量为25mg、3/d．除偶有胃肠功能障碍、发疹和嗜眠外、无其他严重副作用、一般停药后即消失．副交感纤维对迷路动脉的支配尚未证实、但临床上应用类阿托品作用的药物、如东莨菪碱或654-2等、能促使副交感神经紧张的松弛、以保持自主神经系统功能平衡、改善内耳血液循环．抗组织胺药有抗胆碱作用、也可通过自主神经系统起作用．Shulman认为抗组织胺药可修复受损的血管壁、改善内耳供血、达到治疗耳鸣的作用．因此、对某些病例可试用扑尔敏治疗、及其他抗组胺药物治疗．其他扩血管药、如氢麦角碱（hydergin）对改善老年人脑血供不全有一定作用、亦可用以治疗耳鸣、剂量为1mg、每日3次、可根据病情需要继续治疗数周至数月．此药的副作用有恶心、食欲不振、停药后即消失．中药丹参口服或静脉注射有扩张血管的作用、对迷路动脉也有同样作用．扩张外周血管的药物、对迷路动脉不一定有作用、例如动物实验就证实了烟酸并不能改善耳蜗的血流、仅能扩张皮肤周围血管．（2）改善内耳组织的能量代谢：三磷酸腺苷和辅酶A等有激活组织呼吸和改善循环系统的作用、对早期耳蜗病变所致耳鸣可以选用、一疗程为3~6周．对螺旋器病变已不可逆者则无疗效．（3）抗惊厥药：采用利多卡因治疗耳鸣早有报道．普鲁卡因、利多卡因等局部麻醉剂对神经轴突的介质传递有阻滞作用、使听觉传导径路的异常节律过度活动得到控制、达到治疗耳蜗或蜗后病变所致外周或中枢性耳鸣．这类药物的作用可能是阻滞脑干内的多轴突系统、特别是网状结构、因此可用来治疗耳鸣．常用口服药有酰胺咪嗪（卡马西平、tegretol）、去氧苯比妥（扑痫酮、mysoline）和盐酸妥卡因碘（tocoinide）．Shea及Melding等在治疗前用利多卡因筛选、若静脉注射利多卡因后耳鸣好转、则一般疗效较好、若患者对利多卡因反应很小或无反应、则上述抗惊厥药物疗效一般较差或无效．其法为预先测定耳鸣的频率和响度、然后以利多卡因100mg加入注射用水5ml作静脉注射、10~30s内注射完毕、观察耳鸣是否暂时缓解．耳鸣响度降低20%以上者为阳性反应、服药有效．卡马西平的开始剂量为100mg、2/d、以后逐周增加剂量、每次增加100mg/d、至耳鸣缓解为度、一般不超过800~1000mg/d．有报道认为其有效率可达80%~90%．此药副作用、轻者出现头痛、头昏、嗜睡、复视、皮疹、共济失调和胃肠道反应等．一般减少剂量1~2周后均可自行消失、严重者有骨髓抑制、引起白细胞减少或肝功能损害、故长期服用时应定期检查血象和肝功能．青光眼、心血管疾病、肝胆疾病和老年患者慎用此药．由于这类药物的作用是对症治疗、停药后症状易复发、且有某些副作用、故只在其他治疗无效时试用．扑痫酮的效果和前者相似、而副作用较轻、扑痫酮通过肝脏分解成苯乙醛丙二酰胺（phenyl-ethylma-lonamide）和苯巴比妥、前者可加强后者的抗痉挛作用．开始剂量是250mg、1/d口服、第2周250mg、2/d．第3周250mg、3/d．以后维持在259mg、4/d．逐渐增加剂量时副作用很少．盐酸妥卡因碘是利多卡因酰胺的同类药物、口服半衰期大约11h．开始剂量是200mg、4/d．逐渐增加至600mg、4/d．Shea观察12例80%~98%耳鸣消失或减轻．一般患者对该药耐受力较强、用大剂量后常见的副作用有震颤、头晕、感觉异尝厌食、恶心、呕吐等、停药后很快消失、无永久性后患．3、手术疗法目前用手术方法治疗主观性、尚无肯定的疗效．客观性耳鸣的某些原因可通过手术进行根治．在主观性耳鸣中、若原发耳病本身有手术指征时、则可行手术治疗、如梅尼埃病引起的耳鸣、可根据不同情况施行内淋巴囊减压或分流术、交感神经节切除和前庭神经切除等手术．又如、耳硬化症可施手术、术后耳鸣可有不同程度的改善．本身手术指征不强时、则不宜为解决耳鸣而进行手术、其他如鼓索神经切除、鼓室神经丛切除、迷路切除、耳蜗神经切除等手术均被应用于治疗耳鸣、但真正能解决耳鸣者为数甚少．5、其他治疗方法电刺激疗法、催眠疗法以及中医的针刺疗法均可用于治疗耳鸣、但疗效不定．1．要减少脂肪的摄入大量摄入脂类食物、会使血脂增高、血液黏稠度增大、引起动脉硬化．内耳对供血障碍最敏感、出现血液循环障碍时、会导致听神经营养缺乏、从而产生耳聋．中年人每日脂肪总摄入量应控制在大约40克、应少吃各种动物内脏、肥肉、奶油、蛋黄、鱼子酱、油炸食物等富含脂类的食物．2．多吃含铁丰富的食物缺铁易使红细胞变硬、运输氧的能力降低、耳部养分供给不足、可使听觉细胞功能受损、导致听力下降．补铁、则能有效预防和延缓中老年人耳鸣、耳聋的发生．45岁以上的人群不分男女、天天铁的摄入量不应少于12毫克．常用食品中紫菜含铁量较多、每百克紫菜含46．8毫克铁、虾皮16．5毫克、海蜇皮17．6毫克、黑芝麻26．3毫克、黄花菜12．6毫克、黑木耳11．9毫克、苋菜10．5毫克、香菜、木耳菜含铁量仅次于苋菜、豆制品平均含铁量约占4至6毫克．3．多食含锌食物导致中老年人耳鸣、耳聋的因素很多、缺锌是一个重要原因．耳蜗内锌的含量大大高于其他器官．而60岁以上的老年人耳蜗内锌的含量明显降低、影响耳蜗的功能而导致听力减退．天天应多吃含锌丰富的食物如、鱼、牛肉、鸡肉、鸡蛋、各种海产品、苹果、橘子、核桃、黄瓜、西红柿、白菜、萝卜等．4．常吃有活血作用的食物活血化瘀能扩张血管、改善血液黏稠度、有利于保持耳部小血管的正常微循环．可常食用黑木耳、韭菜、红葡萄酒、黄酒等．5．养成喝牛奶的习惯牛奶中几乎含所有已知的维生素、以维生素A、维生素D、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、维生素E和胡萝卜素．上述这些维生素与钙的吸收利用、对防治改善血液循环和耳鸣症状很有帮助．